hipermesis


Introducción
Las nauseas y los vómitos en el embarazo precoz son un fenómeno extremadamente frecuente, afectan apreoximadamente a algo mas de la mitad (40- 60%) de las gestantes, son más comunes entre las &- 14 semanas de gestación y suelen resolverse antes de las 16-20 semanas, aunque en un 20% persisnten en el 2º- 3º trimestre.
En la mayor parte de los casos se mantiene la hidratacion yla nutrición con un alivio farmacologico de los síntomas o con ligeros ajustes en la dieta ( comodas frecuentes y poco copiosas).
El 0,3-2% de las geatantes sufren hiperemesis gravidica ( vómitos incoercibles que no responden al tratamiento sintomático y se acompañan de una progresiva deshidratción); es mas frecuente en primigestas, adolescentes, solterasm obesas, no fumadoras y mujeres de razanegra.

Conceptos importantes:
1.- Náuseas: sensación de deseo inminente de vomitar, referido en el epigastrio o en la garganta.
2.- Vómito: expulsión bucal forzada del contenido gástrico.
3.- Ascada: actividad rítmica respiratoria que con frecuencia precede a la emesis
4.- Emesis: nauseas y vómitos esporádicos, generalmente matutinos que mejoran a lo largo del día, que no alteran elestado general del paciente ni impide su correcta alimentación. Generalmente se acompañan de una falta de aumento de peso en los primero meses de gestación y, a veces de un discreto adelgazamiento, sin embargo el estado general y la exploración clínica es normal. En ocasiones, pueden acompañarse de alteraciones del sueño, cansancio e irritabilidad.
5.- Hiperémesis gravídica: náuseas y vómitospersistentes e incoercibles, fuera de toda causa orgánica, que impiden la correcta alimentación de la gestante (produce intolerancia absoluta frente a alimentos sólidos y líquidos), ocasionando pérdida de peso del 5% o más y alteraciones en el equilibrio metabólico e hidroeléctrico, pudiendo cetonuria y deshidratación.

Etiología:
Es desconocida, aunque se han implicado varios factores:
1.-Factores Hormonales:
HCG: en embarazos donde los niveles de HCG son mas elevados (gestación gemelar, embarazo molar) existe mayor incidencia de hiperémesis. El mecanismo se desconoce, pero se especula la posibilidad de que sea debido a su efecto como estimulador en los procesos de secreción de la porción superior del tracto gastrointestinal, o por estimulo de la función tiroidea debido a suestructura similar a la hormona estimulante de tiroides (TSH)

Estrógenos: niveles más altos al inicio de la gestación, su relación se explica en el hecho de que los pacientes que han experimentado náuseas durante la ingesta de anticonceptivos padecen con mayor frecuencia hiperémesis gravídica


Hormonas Tiroideas: recordando que en el embarazo se puede presentar un hipertiroidismotransitorio que suele resolverse antes de las 20 semanas y no requiere tratamiento. La asociación entre los niveles de hCG y la tirotoxicosis transito del embarazo con la hiperémesis gravídica esta bien descrita, pero su causas se desconocen.

Corteza Suprarrenal: déficit de ACTH hipofisaria.
Progesterona: se ha relacionado con la motilidad gástrica.
Otros: andrógenos, GH, etc.
2.- Factoresgenéticos.
3.- Factores metabólicos.
4.- Factores psicógenos y sociales: rotura del equilibrio cortico- diencéfalo. Más frecuente en: gestación no deseada, personalidad inmadura, histerismo, primiparidad, mayores de 35 años, no fumadoras, etc.
5.- Factores alérgicos: proteína placentaria específica.
6.- Otros factores: Alteraciones del pH gástrico, infección por Helicobacter pylori, déficit depiridoxina, implicación de la serotonina, alteración e la actividad eléctrica gástrica, etc.






Manifestaciones clínicas
Nauseas y vómitos:
Prolongados y frecuentes.
Intolerancia gástrica absoluta o casi absoluta.
Contenido estomacal y gastroduodenal ( muco- biliosos)
Nauseas permanentes.
Inapetencia total
Penoso, con esfuerzo y arcadas dolorosas
Predomino matinal.,...