Hipernatremia



Facultad De Ciencias Médicas

Carrera De Medicina


Cátedra: Terapéutica

Profesor: Dr Carlos Solís

Tema :


Integrantes :
Lissette Orozco



VII CICLO - 2013



Índice






INTRODUCCIÓN
El agua y el sodio estáníntimamente relacionados en el organismo ya que estos 2 pueden ser fácilmente suceptibles a sufrir alteraciones frente a diversos cambios originados por distintas enfermedades, debido a esto es correcto realizar estudios en forma conjunta dado que la relación entre los dos será el resultado de una hipo, normo o hipernatremia.
La hipernatremia es una de las anormalidades electrolíticas más frecuentes enpacientes hospitalizados, y se considera mucho menos frecuente que la hiponatremia, a diferencia de que esta hipernatremia conlleva cifras de mortalidad incluso en 40 a 60%, tomando en cuenta de que si es crónica o sostenida (48 horas) en niños es de 7 a 29% y de la aguda, de 43%. En adultos, la hipernatremia sostenida tiene una mortalidad entre 42 y 60%. que depende del estado de hemodinamia ycuadros patológicos acompañantes del paciente .3
Dicha alteración electrolítica se define como la concentración de sodio sérico mayor a 145 mmol/L, aunque generalmente sólo se diagnóstica hipernatremia cuando se sobrepasan los 150mEq/l, debido a que el sodio es un soluto impermeable, está estrechamente controlado por la homeostasis del agua, de la vasopresina u hormona antidiurética y el riñón, detal forma que contribuye a la tonicidad, induciendo movimiento del agua a través de las membranas. Por lo tanto, la hipernatremia denota hiperosmolaridad hipertónica y siempre causa deshidratación celular, al menos transitoriamente.2
Normalmente, incrementos mínimos de la tonicidad estimulan tanto la sed como la liberación de hormona antidiurética (HAD). Aunque la retención renal de aguainducida por la HAD ayuda a corregir la hipernatremia, la sed parece ser el principal mecanismo de defensa. Por el mecanismo de la sed casi nunca se observa hipernatremias graves, a no ser que el paciente tenga una enfermedad neurológica asociada a hipodipsia o que no tenga acceso al agua. Por lo tanto, la hipernatremia afecta más comúnmente a pacientes comatosos, con trastornos primarios de la sed o aniños. La hipernatremia nosocomial con frecuencia es de origen iatrogénico; se debe a la prespcripción insuficiente o incorrecta de líquidos con pérdidas de agua inesperadas o a la restricción de la ingesta de agua libre, y algunas de las complicaciones más serias no se deben al trastorno mismo, sino a su tratamiento. Es por eso que mediante este trabajo, resaltaremos las medidas diagnósticasnecesarias para tomar una correcta terapéutica ante un paciente con hipernatremia.




Etiologia
La hipernatremia suele ser consecuencia de la combinación de déficit de agua y electrolitos, con pérdidas de agua mucho mayores a las de sodio.6 Dependiendo del volumen de líquido extracelular, la hipernatremia se presenta con hipovolemia por pérdidas renales o extrarrenales, con hipervolemiadebida a un aporte excesivo de sustancias hipertónicas (como ingesta de agua de mar) o con normovolemia, como en la diabetes insípida.1 (Cuadro 1)
Con menor frecuencia, la ingestión o la administración yatrógena de sodio en exceso puede ser la causa; por ejemplo después de la administración intravenosa excesiva de soluciones de cloruro de sodio hipertónicas o de bicarbonato de sodio.
Los ancianos enquienes la sed disminuye, que tienen un menor acceso de líquidos o ambas, presentan el máximo riesgo de presentar hipernatremia, es así por esta razón que se la cataloga como la principal causa. Los individuos con hipernatremia escasamente tienen un defecto central de la región hipotalámica de osmoreceptores, con una mezcla de disminución de la sed AVP. La causa de esta diabetes insípida...