Hiperparatiroidismo

Hiperparatiroidismo
Introducción:
La función de la paratiroides es la homeostasis del Calcio. Si disminuyen los niveles de Ca, se produce resorción ósea, reabsorción renal, aumento de la 1,25hidroxivitamina D y aumenta absorción intestinal de Ca. Cuando se logra niveles normales de Ca ocurre retroalimentación negativa. Los valores normales de Ca son de 8-10mg/dL.
Etiología:
Primarias:80% Adenomas benignos aislados, 15% Neoplasias endocrinas múltiples (MEN), MEN1: (S. Wermer) asociado a tumor de hipófisis y páncreas e hipersecreción gástrica (S. Zollinger-Ellison). MEN2: asociado afeocromocitoma. Raro: Carcinoma Paratiroideo
Secundario: Tratamiento con Litio, Insuficiencia Renal Crónica, baja ingesta de Ca o desordenes GI, deficiencia de vit D, Hipercalcemia HipocalciuricaFamiliar, S. tumor Mandibula-Paratiroides, metástasis de CA de mama, hipercalcemia familiar aislada, hipercalcemia neonatal severa.
Dx:
Sospecha clínica: 50% asintomáticos, sintomatología asociada ahipercalcemia; debilidad muscular, fatiga, depleción de volumen, vómitos, síntomas neurológicos, coma, muerte. Osteopenia, aumento de la acides gástrica asociado a ulceras gástricas, nefrolitiasis,pancreatitis aguda.
Hallazgos de laboratorios: Niveles de PTH inmunoreactivo aumentados (Goldstandar), niveles de Ca sérico aumentados; otras: niveles de fosfato disminuidos en la mayoría de los casos,tasa de excreción de Ca urinario, albumina sérica para calcular calcio ionizado.
Imagenologia: Medicina nuclear (sestamibi con tecnecio), RM y CAT.
Tx:
Manejo medico: Tratamiento de lahipercalcemia, expansión de volumen con SSN, diurético de asa tipo Furosemida, Calcitonina, Bifosfonatos. El tratamiento definitivo es la ablación quirúrgica del tejido paratiroideo anormal, el paciente no puedeser llevado a cirugía sino esta tiene los niveles de Ca en el rango normal.
Complicaciones post Qx:
Existen dos estrategias en la cirugía dependiendo el tipo de tumor y en los resultados de las...