Hiperplasia Gingival Fibrosa

Hiperplasia gingival fibrosa
inducida por fármacos en el NEA.
ANTECEDENTES
La hiperplasia gingival asociada a fármacos es una reacción adversa relacionada con el uso sistémico de medicación del tipo de la fenitoína, ciclosporina y bloqueantes de los canales del calcio.(1)
Estos fármacos son estructuralmente distintos, pero tienen en común la acción de inhibir la captación celular de calcio,mecanismo que se considera implicado en la patogenia de los agrandamientos gingivales.
Los agrandamientos gingivales (AG) inducidos por estos fármacos presentan una serie de características en común, como ser: variación en la respuesta entre pacientes y dentro del mismo paciente, lo que sugiere una posible predisposición genética,(1) tendencia a ocurrir más frecuentemente en el sector anterior dela boca,(1) mayor prevalencia en personas jóvenes,(2,3) aparición dentro de los 3 primeros meses de uso del fármaco,(4) usualmente comienzan a nivel de las papilas gingivales,(5) y pueden presentarse en un periodonto con o sin pérdida ósea, no se asocian a pérdida de inserción o de piezas dentarias.(1) En general las lesiones se presentan con características clínicas e histológicas similares.(1)En 1939 se reportó el primer caso de agrandamiento gingival ocasionado por fármacos, el cual fue asociado al uso de la fenitoína (difenil hidantoinato sódico).(6 )Dicha droga es un anticonvulsivante utilizado para la prevención y el tratamiento de la epilepsia. Algunos autores relacionan el grado de agrandamiento con la dosis, duración de la terapéutica y niveles plasmáticos de fenitoína,(7) sinembargo, otros no apoyan esta correlación.(8)
El rol de la placa dental en la incidencia de este agrandamiento gingival es aún cuestionado. La aplicación de medidas de higiene oral han demostrado reducir la severidad del agrandamiento gingival en pacientes medicados con fenitoína,(9) sin embargo la remoción total de la placa bacteriana no es capaz de prevenir el desarrollo de la lesión.(10)Clínicamente la lesión comienza con un incremento de volumen indoloro de las papilas interdentales y de los márgenes gingivales vestibulares y linguales, la lesión aumenta de tamaño lentamente pudiendo llegar a cubrir una porción considerable de las coronas dentarias, e incluso interferir con la oclusión. Cuando la inflamación no la complica, la lesión tiene forma de mora, es firme, de color rosa pálido,resiliente y con nula tendencia a la hemorragia.(5) Ocurre en zonas donde hay dientes, aunque puede ocurrir en pacientes edéntulos y adyacente a implantes dentales de titanio. (11) El incremento de volumen dificulta el control de la placa bacteriana, lo que origina un proceso inflamatorio secundario que complica la hiperplasia gingival causada por el fármaco.(5)
En el análisis histológico seobserva una hiperplasia marcada del tejido conectivo y del epitelio.(5)
La patofisiología de la lesión sigue siendo desconocida, sin embargo se sabe que la fenitoína aumenta los niveles de interleucina – 1, aumenta el número y la actividad de los fibroblastos, inhibe el catabolismo del colágeno y subsecuentemente se observa un incremento en la sustancia fundamental intersticial.(12)

Laciclosporina A es un inmunosupresor utilizado en la prevención del rechazo de transplante de órganos y en el tratamiento de otras patologías autoinmunes.(5) En el año 1983 se describieron por primera vez las características clínicas del agrandamiento gingival inducido por la ciclosporina A.(13) Los estudios de relación entre dosis, duración y concentración plasmática de ciclosporina e incidencia delagrandamiento son contradictorios,(4) sin embargo, la magnitud del agrandamiento parece relacionarse con la concentración plasmática.(17)
La influencia de la placa bacteriana sobre la aparición y severidad del agrandamiento gingival influenciado por ciclosporina no ha sido demostrada en forma concluyente. (15) Al respecto, un estudio experimental en animales demostró que un programa de higiene oral...