Hiperplasia Prost tica Benigna

Hiperplasia Prostática Benigna
Introducción
La HPB también llamada hiperplasia nodular es un transtorno muy frecuente en los varones mayores de 50 años, se caracteriza por la hiperplasia del estroma prostático, con lo que forma nódulos grandes, bien delimitados en la región periuretral de la próstata. Cuando son grandes o suficiente, pueden comprimir y estenosar el canal uretral, obstruyendo porcompleto la luz de la uretra.
Incidencia
Se pueden encontrar signos histológicos de HPB en el 20% de los varones de 40 años de edad, una cifra que aumenta hasta el 70% a los 60 años y hasta los 90% a los 80 años. Solo el 50% de los pacientes con signos microscópicos de HPB presentan un aumento de tamaño clínicamente detectable de la próstata y, de ellos, solo 50% desarrolla síntomas clínicos.Los principales factores de riesgo son el envejecimiento y la herencia. Los niños de los hombres con HPB tienen tres a cuatro veces más propensión a tener el mismo diagnóstico que padre.
Factores como el origen étnico, la obesidad, la ocupación y la tasa de actividad sexual no mostró influencia en el desarrollo de la enfermedad. Hay informes, sin embargo, que demuestran que la actividad físicaregular y el consumo moderado de alcohol pueden reducir las manifestaciones clínicas de la HBP.
A nivel mundial, la hiperplasia benigna de próstata afectó a unos 210 millones de hombres a partir de 2010. La próstata se hace más grande en la mayoría de los hombres a medida que envejecen. Para ser un hombre libre de síntomas de 46 años, el riesgo de padecer la HPB en los próximos 30 años es de 45%.Etiología e Patogenia
El principal componente del proceso hiperplásico es la alteración de la muerte celular. Se ha propuesto que la causa es una reducción global de la tasa de muerte celular, con la acumulación consecuente de células senescentes en la próstata.
Los andrógenos que son necesarios para el desarrollo de la HPB, no sólo el aumento de la proliferación celular, sino también inhiben lamuerte celular.
El principal andrógeno de la próstata, que corresponde al 90% de los andrógenos prostáticos totales, es la dihidrotestosterona (DHT). Se forma en la próstata a partir de la conversión de testosterona por la enzima 5 alfa-reductasa tipo2 . Las células del estroma son responsables del crecimiento prostático dependiente de andrógenos.
La 5 alfa-reductasa de tipo 1 no se detecta en lapróstata, o existe en cantidades muy bajas. Esta enzima produce DHT a partir de testosterona en el hígado y la piel.
La DHT se une al receptor de andrógenos nucleares (RA) presente en las células estromales y epiteliales de la próstata. La DHT es más potente que la testosterona por que presenta una mayor afinidad por los RA. La DHT no es un mitógeno directo para las células de la próstata, peroaumenta la transcripción génica de vários factores de crecimiento y de sus receptores.
Entre ellos, los más importantes son los miembros de la familia del factor de crecimiento de los fibroblastos(FGF) y en particular, el FGF-7 (factor de crecimiento de los queratinocitos). Este fcator es producido por las células del estroma, es probablemente el factor más importante implicado en la regulación delcrecimiento prostático estimulado por andrógenos.
Aunque la causa de la HPB no está bien establecida, se cree que los factores de crecimiento inducidos por la DHT actúan aumentando la proliferación de las células del estroma y disminuyendo la muerte de las células epiteliales.
Morfología
La próstata normalmente pesa entre 20 y 30mg, perro en caso de aumento va de 60 a100mg. La hiperplasia nodular depróstata tiene su origen por lo general en la cara interna. Microscópicamente las estructuras nodulares de la hiperplasia benigna están conformadas, en caso de nódulos tempranos, por células estromales y después asumen características epiteliales. La proliferación glandular de tejido epitelial adopta la forma de agregados de glándulas pequeñas, grandes o con dilataciones quísticas, recubiertas...