Hiperplasia Prostatica Benigna (Hpb)

S
EGÚN datos de la Organi z a c ión Mundi a l de l a
Salud (OMS), la HBP es
c aus a de mor t a l idad en
30 de c ada 100.000 pe r sona s ,
ocupando en los países industrializados el tercer lugar entre
las enfermedades que suponen
un mayor gasto sanitario.
El aumento de tamaño de la
glándula, que puede ocupar total o parcialmente la luz de la
uretra obstruyendo el cuellovesical, origina el factor mecánico. El estímulo de los neurorreceptores alfa, que existen en el
propio tejido prostático y en la
cápsula, provocan un aumento
de la presión en el interior de la
uretra, esto origina los factores
funcionales.
La HBP es un trastorno de
fisiopatología heterogénea, no
existiendo una correlación clara
entre el tamaño de la próstata y
la frecuencia o severidad de lossíntomas. Los síntomas irritativos o directos más frecuentes
son disuria de inicio y más acusada en la primera micción de la
mañana, nicturia, polaquiuria,
pesadez hipogástrica y urgencia
miccional. Entre los síntomas
obstructivos se encuentran las
alteraciones en el flujo urinario
con disminución del calibre y de
la fuerza del chorro miccional,
interrupción del chorro y goteopostmiccional, tenesmo vesical o
rectal, dolor suprapúbico y retención urinaria. La retención aguda
de orina es uno de los síntomas
clásicos. Puede producirse después de una comida copiosa,
bebida abundante, largos viajes
en automóvil o por tratamiento
con fármacos (diuréticos, efedrina, espasmolíticos). La retención
crónica incompleta es un cuadro
más insidioso, caracterizado por
micciónconstante e imperiosa
(micción por rebosamiento), que
puede acompañarse de tumoración hipogástrica palpable y
dolorosa (globo vesical). El
incremento de volumen prostático conduce a la incapacidad del
completo vaciado vesical con
residuo miccional, lo que puede
originar complicaciones: hidrouréter, hidronefrosis e insuficiencia renal, infecciones, litiasis
vesical y hematuria.
Historia clínicaLa historia clínica, incluyendo
el motivo de consulta, así como
antecedentes personales y familiares; y la exploración física,
fundamentalmente el tacto rectal,
son esenciales en el diagnóstico
de la HBP. No obstante, pueden
ser necesarias pruebas analíticas
y de imagen. Debe incluirse la
cuantificación de síntomas, siendo de utilidad la escala de la
Asociación Americana de Urología en laque se cuantifica la puntuación internacional de sintomatología prostática (PISP), que ha
sido adoptada por la Organización Mundial de la Salud. El tacto rectal es la principal técnica
diagnóstica y valorará tanto las
características de la próstata,
como el tono del esfínter anal. En
la HBP puede apreciarse un
aumento no doloroso del tamaño
prostático a expensas de la totalidad de laglándula o de uno de
sus lóbulos. La superficie continúa siendo lisa y la consistencia
elástica. Las pruebas básicas de
laboratorio son un análisis de oriHipertrofia benigna de próstata
La hipertrofia benigna de próstata (HBP) es la patología urológica más frecuente en el
hombre. Su prevalencia oscila, según la edad, entre el 60 y 75 por ciento a los 80 años,
siendo excepcional por debajo de los40. Los factores esenciales implicados en su
desarrollo son la presencia de hormonas testiculares (testosterona) y la edad. También existe
un importante grado de agregación familiar.
La
ecografía es la
técnica de
imagen más
importante, sin
embargo, no
siempre está al
alcance de los
médicos de
Atención
Primaria19
MAYO-2001
na y otro de sangre, incluyendo
creatinina sérica. Así podrádescartarse la coexistencia de infecciones, neoplasias, litiasis o disfunciones renales. La determinación del antígeno prostático específico (PSA) sólo está indicada
en caso de sospecha de malignidad. La ecografía es la técnica de
imagen más utilizada y en la
mayoría de las ocasiones la única
necesaria. No siempre es accesible a la Atención Primaria. Permite conocer con gran exactitud
la...