Hiperplasia Prostatica Benigna

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA.
CONCEPTO.
Crecimiento adenomatoso benigno de la glándula prostática periuretral.

ETIOLOGIA.
Desconocida, aunque puede implicar alteraciones del equilibrio hormonal asociadas al envejecimiento.
CUADRO CLINICO.
Los síntomas de la obstrucción de la salida de la vejiga que incluyen:
o Poliaquiuria progresiva con urgencia y nicturia.
o Disminución de lafuerza y del volumen urinario.
o Sensación de vaciamiento incompleto.
o Goteo terminal.
o Incontinencia casi continua por rebosamiento o retención urinaria completa.
o Congestión de las venas superficiales de la uretra prostática y del trígono que puede producir hematuria a la rotura mientras el paciente se esfuerza en evacuar.
o El escozor a la micción, escalofríos y fiebre indican infección devías urinarias.
DIAGNOSTICO.
La hiperplasia prostática benigna se sospecha sobre la base de los síntomas y signos.
o Tacto rectal nodular de dureza pétrea suele indicar carcinoma.
o Cistograma postevacuación: indica la cantidad de orina residual mediante cateterización y permitiendo un drenaje preliminar para estabilizar la función renal y controlar adecuadamente la función urinaria.
oCistoscopia: que permite estimar el tamaño de la glándula.
TRATAMIENTO MEDICO.
Inicialmente se da tratamiento médico para controlar la infección urinaria y la azoemia y estabilizar la función renal.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
o Prostatectomia cerrada o RTUP.(resección transuretral prostática).
o Prostatectomia abierta ya sea por el acceso suprapúbico o retropúbico.
MANEJO PRE-OPERATORIO.
o Ayuno de 8horas.
o Cateterización de la vía urinaria.
o Exámenes de laboratorio: BHC, QS, ES, Tiempos de coagulación, PC.
o Enemas evacuantes un día antes de la cirugía.
o Tener sangre cruzada 2 unidades.
APARATOS ELECTROMEDICOS.
Máquina de anestesias.
Monitor.
Aspirador.
Electrocauterio.



PROSTAECTOMIA SUPRAPUBICA.
CONCEPTO.
Extirpación quirúrgica de adenoma prostático a través deuna incisión en la vejiga.
MATERIAL Y EQUIPO.
Instrumental Material Ropa Suturas.
Equipo de urología
1 E quipo de cirugía general.
1 Equipo de extralargo.
Sep. Deavers.
Sep. Maleables
1 lavamanos.
Cable de electrocauterio
Electrodo largo.
Cánula yankawer.
1 tubo látex.
1 aseptojeringa.
1bool
1 aditamentos para lámpara.

1 paq. Gasa 10x10 con tira radiopaca.
Cintas umbilicales.Guantes de látex.
Pen-rose de media pulgada.
Jeringas de 20cc
1 vonopack.
Jalea KY.
2 agujas hipodérmicas # 20.
Sonda Foley #22 sonda Foley#24 hoja de bisturí #23.
1 cirugía general.
2 sabanas de riñón.
1 sabana simple.
1 paq. De campos azules.
1 paq. De batas con 3.
1 paq. De batas con 2.
3 paq. De compresas de vientre. Catgut crómico # 0 y 2/0.
Catgut simple libre 3/0.
Vicryl #1 y 3/0.
Nylon 3/0-

PASOS PRINCIPALES.
1. Apertura del espacio de Retzius.
2. Incisión de la vejiga.
3. Sección de la mucosa prostática.
4. Remoción de la próstata-
5. Introducción de una sonda suprapúbica.
6. Cierre de la vejiga y cierre de la herida.

DESCRIPCION DE LA TECNICA.

Se viste al paciente previo protocolo quirúrgico y fijación de tubo látex y cable de cauterio.INSTRUMENTISTA CIRUJANO.
Primer bisturí bard Parker con hoja de bisturí # 23. Incisión de la piel en línea media infraumbilical.
Separadores de farabeuf, pinza crille, catgut simple libre, tijera de mayo o electrocauterio. Mejor visualización de la herida quirúrgica, hemostasia de vasos sangrantes, ligadura o cauterización de los mismos.
Tijera de metzenbaum. Pinza de disección sin dientes. Disecciónde aponeurosis y de músculos rectos.
Separador de Gosset, gasa húmeda. Separación de músculos protegiéndolos, exposición de tejido graso peri y paravesical.
Cambio de instrumental corto por largo.
Tijera de metzenbaum larga, pinza de disección sin dientes y separador de deavers. Exposición de la vejiga en el espacio de Retzius, disección roma y desplazamiento hacia arriba del peritoneo y...