hiperprolactinemia

   
 

HIPERPROLACTINEMIA 
 
 
J MOZAS 
F HURTADO  
MC GONZALVO 

PROLACTINA 
La prolactina (PRL) es un péptido de una sola cadena de 199 aminoácidos que 
contiene 3 puentes disulfuro. El gen que lo codifica se localiza en el cromosoma 6 y 
parece que se originó a partir de un ancestro común del que provienen también otros genes de proteínas relativamente homólogas, como la hormona de crecimiento (GH) 
o el lactógeno placentario. 
La síntesis de PRL está regulada principalmente por el hipotálamo, bien por un 
proceso de inhibición mediado por la dopamina, bien por mecanismos de estimula‐
ción  de  la  secreción  ejercidos  básicamente  por  la  tiroliberina  (TRH).  La  oxitocina,  la calcitonina, la proteína hipofisaria activadora de la adenilatociclasa u otras moléculas 
como la endotelina 1 o el factor de transformación del crecimiento ß1 actúan tam‐
bién aumentando la liberación de PRL, mientras que otros péptidos, como el péptido 
intestinal vasoactivo, el factor de crecimiento epidérmico o el factor de crecimiento 
de  los  fibroblastos (FGF), tienen  un  efecto inhibitorio.  Asimismo,  los  estrógenos  au‐mentan la secreción y activan la expresión del gen. 
La PRL actúa principalmente en la glándula mamaria iniciando y manteniendo 
la  lactación  y  ejerce  su  acción  biológica  a  través  de  un  receptor  de  membrana  que 
pertenece a la familia de los receptores de citocinas no ligados a proteínas G. 

HIPERPROLACTINEMIA 
El exceso de secreción de PRL se presenta tanto en varones como en mujeres y 
se  manifiesta  clínicamente  por disfunciones  sexuales  o  reproductivas  y  galactorrea. 
La  hiperprolactinemia  (HPRL)  llega  a  producir  un  estado  de  hipogonadismo  hipogo‐
nadotropo al suprimir la pulsatilidad de la secreción de gonadoliberina (GnRH) en el 
hipotálamo y de gonadotropinas, folitropina (FSH) y lutropina (LH) en la hipófisis, con 
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  Actualización Obstetricia y Ginecología 2011
 la consiguiente disminución de las concentraciones en sangre de progesterona y es‐
tradiol en la mujer y testosterona en el varón. 
La  hiperprolactinemia  resulta  de  condiciones  fisiológicas  o  patológicas  que 
causan hipersecreción de la células lactotropas hipofisiarias.  
La hiperprolactinemia patológica se define como una elevación consistente de los niveles de PRL por encima de 20 ng/ml, aunque depende de los valores de refe‐
rencia del laboratorio. Después de excluir efecto de drogas, hipotiroidismo primario, 
insuficiencia renal crónica e insuficiencia hepática, los valores elevados de PRL sugie‐
ren patología hipotalámico‐hipofisiaria.  
Los  estrógenos  son  responsables  de  mayores  niveles  de  PRL  en  el  suero,  la respuesta aumentada de la PRL a los secretagogos y la mayor incidencia de prolacti‐
nomas  en  mujeres  que  en  hombres.  Por  lo  tanto  la  hiperprolactinemia  ocurre  más 
comúnmente  en  las  mujeres  de  edad  reproductiva,  sus  manifestaciones  clínicas  co‐
rresponden a las ocasionadas por la hiperprolactinemia más las resultantes del efecto 
de masa en el caso de los prolactinomas.  En general, cuanto mayor es el grado de hiperprolactinemia, mayor es la can‐
tidad de anormalidades menstruales. Cuando se llega a un nivel de PRL cuatro veces 
por encima de lo normal, en general se produce amenorrea. Cuanto mayor es el gra‐
do de HPRL, mayor es la probabilidad de que haya un prolactinoma subyacente y su 
tamaño. En contraste, el grado de hiperprolactinemia no tiene relación con la presen‐
cia o la severidad de la galactorrea. Los cambios en la menstruación son proporcionales a los niveles de prolactina. 
Una HPRL moderada (hasta 40 ng/ml) frecuentemente se manifiesta con deficiencias 
de fase lútea con ciclos cortos y “spotting” premenstrual. El cambio posterior, cuando 
los niveles de PRL se incrementan por encima de valores de alto riesgo de prolacti‐...