Hipersensibilidad

Hipersensibilidad dentinaria
Es una de las quejas más antiguas del paciente y una situación bastante común en la clínica. Esta sensación dolorosa transitoria es resultado de la expocision de la dentina a estímulos químicos, táctiles u osmóticos, provenientes del medio bucal, no explicados por eventos patológicos de origen dental.
Esto es por pérdida de esmalte o cemento, estructuras queprotegen la dentina, debido a problemas oclusales, hábitos de higiene inadecuados y/o tratamiento periodontal, dando resultado en lesiones no cariosas – abrasión, erosión, abfraccion, o atrición, y retracción gingival.
En general la expocision dentaria seguida de sensibilidad ocurre entre 10 – 30% de población y se localiza en el margen vestíbulo cervical de caninos y premolares. La literatura muestraque la hipersensibilidad es más común en individuos de 20 y 40 años, con pico de incidencia a los 30 años decreciendo después de la cuarta década.
El diagnóstico clínico puede ser confundido con otras situaciones como ser caries, fracturas, restauraciones y filtración.
Por eso el diagnóstico correcto de esta patología debe coincidir con las siguientes características:
Dolor localizado y agudo deorigen no patogénico, pérdida de esmalte o cemento, respuesta variable a los estímulos térmicos, químicos, y táctiles, desapareciendo el dolor al retirar los estímulos, esto se logra con agentes anti hiperestésicos y no haber imágenes radiográficas sugestivas de lesión periapical.
Además de eso en varios casos la intensidad dolorosa puede ser relacionada o estado emocional del paciente, comotambién su tolerancia al dolor.
El tratamiento no consiste solo en devolver la impermeabilidad de los túbulos dentinarios, por medio de la obliteración de los mismos, también controlar los elementos neurales de la pulpa, reduciendo el grado de excitación, contra los estímulos externos.
Teoría hidrodinámica.- ampliamente aceptada, postula que fluidos presentes en los túbulos dentinarios sufrenagitación después de cambios térmicos, físicos y osmóticos llevando a descargas neurales por medio del estímulo de mecanoreceptores. Este movimiento hidrodinámico genera un cambio de presión intratubular y excitación de las terminaciones nerviosas pulpares iniciando la sensación dolorosa. Por ejemplo la deshidratación del tejido dentinario, después de secar con un chorro de aire, ocasiona movimiento defluido hacia el tejido deshidratado, resultando en dolor por la estimulación de las fibras nerviosas. Lo mismo pasa con los cambios térmicos que dan contracción y expansión de los túbulos dentinarios generando alteración en el flujo del fluido intratubular y dolor por excitación de las fibras nerviosas.
PRINCIPALES FACTORES ETIOLOGICOS
La expocision de la dentina es resultado de procesos comola remoción del esmalte que recubre la corona dental o el desnudamiento de la superficie radicular, por retracción d los tejidos periodontales. También en un 10% de los pacientes el esmalte y el cemento no se encuentran pero aquí solo una retracción dará una hipersensibilidad
Dos procesos darán inicio a una sensibilidad
1.- expocision de la superficie dentinaria al medio bucal (localización de lalesión)
2.- sistema de túbulos dentinarios debe estar abierto, con comunicación directa a los tejidos (inicio de la lesión)
FORMAS DE TRATAMIENTO
A un principio se utilizaba opio, después se llegó a utilizar animales triturados y plantas, hasta ahora son numerosas las formas de tratamiento que buscan la desensibilicen nerviosa o el cierre de los túbulos. El proceso natural es lento y puedeocurrir debido a eventos fisiológicos, como la remineralización por medio de la saliva, formación de dentina secundaria y terciaria, por la formación de smear layer.
Debemos tener ciertas características que deben ser llevadas a consideración cuando se escoja un desensibilizaste:
1. No irritación del tejido pulpar
2. Facilidad de aplicación
3. Alivio rápido del dolor
4. Efectividad...