Hipersensibilidad

ENFERMEDADES POR HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO INMEDIATO
DEFINICIÓN.LAS ENFERMEDADES POR HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO INMEDIATO SE PRODUCEN POR LA LIBERACIÓN, DEPENDIENTE DE IGE, DE MEDIADORES POR LOS BASÓFILOS Y MASTOCITOS SENSIBILIZADOS TRAS EL CONTACTO CON EL ANTÍGENO APROPIADO (ALERGENO). EN ESTA CATEGORÍA SE INCLUYEN LA ANAFILAXIA, RINITIS ALÉRGICA, URTICARIA, ASMA Y DERMATITIS ECCEMATOSA(ATÓPICA). LA ATOPIA IMPLICA UNA TENDENCIA FAMILIAR A DESARROLLAR ESTAS ENFERMEDADES, AISLADAS O EN DIVERSAS COMBINACIONES.
FISIOPATOLOGÍA.
LA IGE SE UNE A LA SUPERFICIE DE LOS MASTOCITOS Y BASÓFILOS A TRAVÉS DE UN RECEPTOR DE ALTA AFINIDAD. EL ENLACE DE LAS MOLÉCULAS DE IGE ENTRE SÍ POR EL ANTÍGENO CAUSA ACTIVACIÓN CELULAR Y POSTERIOR LIBERACIÓN DE MEDIADORES, TANTO PREFORMADOS COMO SINTETIZADOS DENUEVO. ENTRE ESTOS FIGURAN LA HISTAMINA, PROSTAGLANDINAS, LEUCOTRIENOS, [INCLUYENDO LOS LEUCOTRIENOS C4, D4 Y E4, ANTES CONOCIDOS EN CONJUNTO COMO SUSTANCIA DE REACCIÓN LENTA DE LA ANAFILAXIA (SRLA)], HIDROLASAS ÁCIDAS, PROTEASAS NEUTRAS Y PROTEOGLICANOS. SE HA INVOLUCRADO A ESTOS MEDIADORES EN MUCHOS DE LOS ACONTECIMIENTOS FISIOPATOLÓGICOS QUE SE ASOCIAN A LA HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO INMEDIATO, COMOSON LA VASODILATACIÓN, EL AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR, LA CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO LISO Y LA ATRACCIÓN QUIMIOTÁCTICA DE LOS NEUTRÓFILOS Y DE OTRAS CÉLULAS INFLAMATORIAS. LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE CADA REACCIÓN ALÉRGICA DEPENDEN EN UN AMPLIO GRADO DEL LUGAR O LOS LUGARES ANATÓMICOS Y DE LA SECUENCIA TEMPORAL EN QUE TIENE LUGAR ESTA LIBERACIÓN.
URTICARIA Y ANGIOEDEMA
DEFINICIÓN.PUEDEN PRESENTARSE AISLADOS O UNIDOS.
LA URTICARIA AFECTA AL DERMIS SUPERFICIAL Y SE PRESENTA EN FORMA DE AMPOLLAS CIRCUNSCRITAS CON BORDES ELEVADOS, SERPIGINOSOS Y CENTROS CLAROS, ESTAS AMPOLLAS PUEDEN HACER COALESCENCIA.
EL ANGIOEDEMA AFECTA A CAPAS MÁS PROFUNDAS DE LA PIEL Y PUEDE AFECTAR AL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO. ESTOS TRASTORNOS PUEDEN CLASIFICARSE COMO:
(1) DEPENDIENTES DE IGE,INCLUYENDO LOS ATÓPICOS, SECUNDARIOS A LA PRESENCIA DE ALERGENOS ESPECÍFICOS Y A ESTÍMULOS FÍSICOS, EN PARTICULAR EL FRÍO;
(2) MEDIADOS POR COMPLEMENTO (INCLUYENDO EL EDEMA ANGIONEURÓTICO HEREDITARIO Y LAS AMPOLLAS QUE APARECEN EN RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD DEL SUERO O LAS VASCULITIS;
(3) NO INMUNITARIOS, DEBIDOS A LA LIBERACIÓN DIRECTA DE MEDIADORES POR LOS MASTOCITOS, INDUCIDA POR CIERTASSUSTANCIAS O DROGAS QUE INFLUYEN SOBRE LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES, Y
(4) IDIOPÁTICOS.
FISIOPATOLOGÍA.
SE CARACTERIZA POR LA FORMACIÓN MASIVA DE EDEMA EN LA DERMIS
(Y EN EL TEJIDO CELULAR EN EL CASO DEL ANGIOEDEMA).
PRESUMIBLEMENTE EL EDEMA SE DEBE AL INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR INDUCIDO POR LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES PROCEDENTES DE LOS MASTOCITOS Y DE OTRAS POBLACIONES CELULARES.DIAGNÓSTICO.
. ANAMNESIS: ATENDER ESPECIALMENTE A LA POSIBLE EXPOSICIÓN O A LA INGESTIÓN DE AGENTES DESENCADENANTES.
. PRUEBAS CUTÁNEAS DE ANTÍGENOS ALIMENTARIOS O INHALADOS.
. PRUEBA DE PROVOCACIÓN FÍSICA, POR EJEMPLO POR LAS VIBRACIONES O EL FRÍO.
. PRUEBAS ANALÍTICAS: NIVELES DE COMPLEMENTO, VSG; NIVELES DE INHIBIDOR DE C-1-ESTERASA SI LA HISTORIA SUGIERE ANGIOEDEMA HEREDITARIO;CRIOGLOBULINAS, SEROLOGÍA DE HEPATITIS B; RASTREO DE AUTOANTICUERPOS.
. PUEDE PRECISARSE BIOPSIA CUTÁNEA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
DERMATITIS ATÓPICA, MASTOCITOSIS CUTÁNEA (URTICARIA PIGMENTOSA), MASTOCITOSIS SISTÉMICA.
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
. SI ES POSIBLE, IDENTIFICACIÓN Y EVITACIÓN DEL O DE LOS POSIBLES DESENCADENANTES.
. ANTIHISTAMÍNICOS H1 Y H2: POR EJEMPLO, RANITIDINA, 150 MG PO DOS VECES ALDÍA; DIFENHIDRAMINA, DE 25 A 50 MG PO CUATRO VECES AL DÍA, HIDROXICINA, 25-50 MG CUATRO VECES AL DÍA.
. PUEDE SER ÚTIL LA CIPROHEPTADINA, A DOSIS DE 4 MG TRES VECES AL DÍA.
. LAS AMINAS SIMPATICOMIMÉTICAS PUEDEN SER DE UTILIDAD OCASIONALMENTE.
118 ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
DEFINICIÓN.
SE TRATA DE UN GRUPO HETEROGÉNEO DE TRASTORNOS QUE COMPARTEN CIERTAS CARACTERÍSTICAS COMUNES,...