Hipertencion arterial

Autores
J. Ramón Moliner De La Puente Manuel Domínguez Sardiña Ma Concepción González Paradela Guillermo Alfaro Alonso
Juan Crespo Sabaris Marta Rodríguez Fernández Margarita Pérez García Ma Carmen Castiñeiras Pérez
Grupo de Hipertensión Arterial de la AGAMFEC [Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria] Médicos Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria
Colaboración especialFernando Diz-Lois Martínez ¿Qué estudios están indicados para des- cartar HTA secundaria? [Ir...] 2000
Especialista en Medicina Interna. Jefe de Departamento de Medicina Interna H. Juan Canalejo- A Coruña- SERGAS
Guías Clínicas 2004; 4(34)
Elaborada por consenso entre profesionales. Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
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¿Cuándo diagnosticar Hipertensión Arterial?
Cuando las cifras promedio de Presión Arterial Sistólica (PAS) y/o las de Presión Arterial Diastólica (PAD), medidasen al menos 3 visitas, son iguales o mayores a 140 / 90 mmHg, respectivamente, en adultos mayores de 18 años 1,2 o iguales o mayores a las correspondientes al percentil 95 de los niños de su edad en los menores de 18 años (tabla 1) 3. Para ser diag- nósticos, los valores de la Presión Arterial (PA) deben estar elevados en cada una de las 3 visitas 3-6
Cifras promedio del percentil 95 de PA (enmmHg) en los niños españoles
Puntos clave
▪ La ESC/ AHH definen el infarto por la presencia de marcadores bioquímicos claros (troponina o CPK-MB) y uno de los siguientes criterios: síntomas isqué- micos, alteraciones ECG (ondas Q patológicas, cambios en el segmento ST) o intervención sobre arterias coronarias
▪ La cardiopatía isquémica es una enfermedad multifactorial por lo que se acon- seja eluso de tablas o aplicaciones informáticas para personalizar el riesgo y la intervención indicada.
▪ La creatincinasa (CK) y su enzima miocárdica (CK-MB) se elevan en el IAM. La CK-MB aumenta a las 4-6 horas, alcanza el máximo a las 18-24 horas y se normaliza a los 2-3 días. Es la prueba más útil y su determinación seriada tiene una alta sensibilidad
▪ El tratamiento antiplaquetario con aspirinaa dosis 75-325 mgrs/ día reduce el riesgo de eventos vasculares serios y debe iniciarse en el momento de su atención en urgencias.
▪ Debería existir un desfibrilador en todos los centros sanitarios y estar en dis- posición de uso al recibir al paciente.
▪ La trombolisis prehospitalaria es efectiva y puede valorarse en las determina- das circunstancias.
▪ La Aspirina®, los β-bloqueantes, lareducción del colesterol y el consejo anti- tabaco son piezas clave de la prevención secundaria.
Grupo de edad
135/852
Media nocturna >120/752
AMPA Promedio de las lecturas de varios días >135/851,2
HTA Resistente1,2,4,5,7,10: PAS >140 y/o PAD >90 mm Hg. en pacientes con un adecuado cumplimiento y que reciben triple terapia farmacológica casi a la máxima dosis, como mínimo desde hace tres meses,siendo uno de los medicamentos empleados un diu- rético. En pacientes ancianos con Hipertensión Sistó- lica Aislada (HSA), se considera HTA resistente cuan- do las cifras de PAS son >160 mm Hg. en la situación terapéutica antes mencionada.
¿Qué estudios debemos hacer a los pacientes hipertensos?
La evaluación inicial de todo paciente hipertenso
1-4, 6, 9-20 debe perseguir al menos 6 objetivos :• Establecer si la HTA es o no mantenida y su mag- nitud.
• Buscar la existencia de causas curables de HTA. • Valorar la presencia de afección de órganos diana
y/o de enfermedades cardiovasculares. • Detectar la coexistencia de otros factores de ries-
go cardiovascular. • Identificar otras enfermedades concomitantes que
puedan influir en el pronóstico y tratamiento. • Evaluar el estilo de...