HIPERTENCION GERIATRICA
Páginas: 10 (2347 palabras)
Publicado: 10 de abril de 2013
HIPERTENCION ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR
En la aorta y grandes vasos del anciano, se observa gradualmente endurecimiento y dilatación de estos, debido a un incremento en la relación colágena y elastina, así como pérdida de la elasticidad de esta última, lo que conlleva a una probable hipertrofia de ventrículo izquierdo debido a que debe bombear la sangre hacia una aorta y un árbolvascular cada vez más resistentes y menos elásticos. Si se sobrepasa el punto de dilatación máxima de la aorta, el aumento de volumen, produce aumento repentino de la tensión de la pared, lo que quizá explica el aumento gradual de la presión sistólica y el discreto descenso de la presión diastólica.
Aunado a lo anterior, se ha observado que disminuyen la cantidad de receptores beta, así como larespuesta de dichos receptores a la estimulación en conjunto con la relajación muscular; mientras que a la inversa, se incrementa la actividad del sistema nervioso adrenérgico, siendo esto último lo que puede explicar en su caso, el incremento de las resistencias periféricas.
La prevalencia de hipertensión arterial entre la población adulta es muy elevada (En el estudio FRICAS[1996], realizado en nuestro país, las cifras halladas en 1.071 controles, fueron las siguientes: entre los 64 y los 74 años el 32.1 % de los varones y el 40.8% de las mujeres padecía HTA y en aquellos que superaban los 75 años la proporción fue del 40.8 % y del 40.3 % respectivamente para ambos sexos), a la vez que es indiscutible su importancia como factor de riesgo cardiovascular, la prevalenciaaumenta progresivamente con el paso de los años manteniéndose e incluso elevándose su condición de factor de riesgo.
Se entiende por hipertensión arterial a "la elevación persistente de la presión de la sangre en las arterias". En lo referente a elevación, existe consenso internacional en aceptar que las cifras propuestas por la OMS, 160/95, son la frontera a partir de la cual debe serconsiderado hipertenso un individuo adulto, cualquiera sea su edad; las cifras elevadas de tensión arterial deben ser constantes, en ausencia de tratamiento antihipertensivo.
¿Porqué hay que tratar la HTA en el anciano?
La respuesta se basa en dos afirmaciones:
a. Porque es un claro factor de riesgo cardiovascular: no existe ninguna duda al respecto y la literatura es unánime en este sentido.El estudio de Framinghan, en Estados Unidos, se ha encargado de demostrar dos puntos importantes en geriatría: el riesgo cardiovascular es aún mayor en el anciano que en el adulto, y sobre todo la HTA sistólica aislada es en el anciano aún más un claro factor de riesgo que la diastólica. La expresión clínica de la HTA como factor de riesgo en el anciano se traduce sobre todo en la mayorincidencia de accidente cerebrovascular agudo, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca.
b. Porque es posible revertir este riesgo: los grandes estudios multicéntricos internacionales publicados en los últimos años (Administración de Veteranos, EE.UU.; HDFP, EE.UU.; Grupo Australiano; MRC, Gran Bretaña, SHEP y el STOP Hipertensión) han demostrado cómo la normalización de las cifras tensiónales sesigue de una disminución de eventos cardiovasculares. El desarrollo de nuevos fármacos está permitiendo una mejor aproximación terapéutica, que en cualquier caso clínico deberá ser moderada, progresiva y con objetivos razonables.
Epidemiología
Los riesgos de la hipertensión han sido determinados fundamentalmente mediante estudios epidemiológicos en gran escala. Se realizó un metanálisiscon los principales estudios prospectivos de observación que establecieron relaciones entre los niveles de presión arterial y la aparición de accidentes cerebrovasculares y de coronariopatía .Estos estudios incluyeron el seguimiento de casi 420.000 individuos por un lapso comprendido entre 6 a 25 años, se registraron 599 accidentes cerebrovasculares fatales y 4.260 muertes por enfermedad...
En la aorta y grandes vasos del anciano, se observa gradualmente endurecimiento y dilatación de estos, debido a un incremento en la relación colágena y elastina, así como pérdida de la elasticidad de esta última, lo que conlleva a una probable hipertrofia de ventrículo izquierdo debido a que debe bombear la sangre hacia una aorta y un árbolvascular cada vez más resistentes y menos elásticos. Si se sobrepasa el punto de dilatación máxima de la aorta, el aumento de volumen, produce aumento repentino de la tensión de la pared, lo que quizá explica el aumento gradual de la presión sistólica y el discreto descenso de la presión diastólica.
Aunado a lo anterior, se ha observado que disminuyen la cantidad de receptores beta, así como larespuesta de dichos receptores a la estimulación en conjunto con la relajación muscular; mientras que a la inversa, se incrementa la actividad del sistema nervioso adrenérgico, siendo esto último lo que puede explicar en su caso, el incremento de las resistencias periféricas.
La prevalencia de hipertensión arterial entre la población adulta es muy elevada (En el estudio FRICAS[1996], realizado en nuestro país, las cifras halladas en 1.071 controles, fueron las siguientes: entre los 64 y los 74 años el 32.1 % de los varones y el 40.8% de las mujeres padecía HTA y en aquellos que superaban los 75 años la proporción fue del 40.8 % y del 40.3 % respectivamente para ambos sexos), a la vez que es indiscutible su importancia como factor de riesgo cardiovascular, la prevalenciaaumenta progresivamente con el paso de los años manteniéndose e incluso elevándose su condición de factor de riesgo.
Se entiende por hipertensión arterial a "la elevación persistente de la presión de la sangre en las arterias". En lo referente a elevación, existe consenso internacional en aceptar que las cifras propuestas por la OMS, 160/95, son la frontera a partir de la cual debe serconsiderado hipertenso un individuo adulto, cualquiera sea su edad; las cifras elevadas de tensión arterial deben ser constantes, en ausencia de tratamiento antihipertensivo.
¿Porqué hay que tratar la HTA en el anciano?
La respuesta se basa en dos afirmaciones:
a. Porque es un claro factor de riesgo cardiovascular: no existe ninguna duda al respecto y la literatura es unánime en este sentido.El estudio de Framinghan, en Estados Unidos, se ha encargado de demostrar dos puntos importantes en geriatría: el riesgo cardiovascular es aún mayor en el anciano que en el adulto, y sobre todo la HTA sistólica aislada es en el anciano aún más un claro factor de riesgo que la diastólica. La expresión clínica de la HTA como factor de riesgo en el anciano se traduce sobre todo en la mayorincidencia de accidente cerebrovascular agudo, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca.
b. Porque es posible revertir este riesgo: los grandes estudios multicéntricos internacionales publicados en los últimos años (Administración de Veteranos, EE.UU.; HDFP, EE.UU.; Grupo Australiano; MRC, Gran Bretaña, SHEP y el STOP Hipertensión) han demostrado cómo la normalización de las cifras tensiónales sesigue de una disminución de eventos cardiovasculares. El desarrollo de nuevos fármacos está permitiendo una mejor aproximación terapéutica, que en cualquier caso clínico deberá ser moderada, progresiva y con objetivos razonables.
Epidemiología
Los riesgos de la hipertensión han sido determinados fundamentalmente mediante estudios epidemiológicos en gran escala. Se realizó un metanálisiscon los principales estudios prospectivos de observación que establecieron relaciones entre los niveles de presión arterial y la aparición de accidentes cerebrovasculares y de coronariopatía .Estos estudios incluyeron el seguimiento de casi 420.000 individuos por un lapso comprendido entre 6 a 25 años, se registraron 599 accidentes cerebrovasculares fatales y 4.260 muertes por enfermedad...
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