Hipertención

¿Cómo hago el diagnóstico de Hipertensión Arterial ?
Miguel Angel Arnolt
Hospital Provincial de Rosario, Santa Fe, Argentina

El diagnóstico de hipertensión arterial se basa en tomas de consultorio de la presión arterial. Un paciente es hipertenso cuando presenta en forma repetida cifras ≥ 140-90mmHg en el consultorio médico. Veamos ahora qué dicen las guías internacionales al respecto. ElJNC VI establece que el diagnóstico de hipertensión arterial debe estar basado en el promedio de 2 o más visitas después de una inicial de screening y que lecturas adicionales deberían ser tomadas en cada visita si las 2 primeras difieren en > 5 mmHg [1] . Las guías de la WHO/ISH recomiendan que el diagnóstico de la hipertensión arterial esté basado en múltiples tomas de presión arterial, tomadas envarias ocasiones separadas [2] y la Sociedad Británica de Hipertensi ón Arterial recomienda realizar 2 o más lecturas en cada visita en hasta 4 ocasiones diferentes [3] . Como se ve en todos los casos se enfatiza la importancia de varias tomas de presión arterial y en ocasiones diferentes y esto es debido a la disminuci ón de las cifras con las tomas sucesivas, lo que está relacionado con elfenómeno de alerta que presentan los pacientes y con el fen ómeno de regresión a la medida. Otro hecho de importancia a tener en cuenta es la variabilidad de la presión arterial y su influencia en el diagnóstico de la misma. Actualmente aparte de las tomas de consultorio, existen otros 2 tipos de toma de la presi ón arterial que tienen importancia en el diagnóstico de la misma, el monitoreo ambulatoriode la presión arterial de 24 hs (MAPA) y los autocontroles domiciliarios. Nos referiremos a ellos haciendo previamente una breve revisión de los diferentes tipos de aparatos que disponemos en la actualidad para tomar la presión arterial. Aparatos para la toma de la presión arterial El tradicionalmente utilizado y considerado el más exacto, es el esfingomanómetro de mercurio, pero debido a latoxicidad de esta sustancia, el mismo est á condenado a desaparecer de nuestros consultorios y de hecho ya ha sido prohibido en algunos países europeos (Holanda) [4] . En su lugar quedan los anaeroides que deben ser rechequeados periódicamente para convalidar su exactitud, pero el futuro está indudablemente en los aparatos automáticos con printer, o memoria, o transmisión telefónica a la oficina delmédico [4] . En cuanto a los monitores ambulatorios para realizar el MAPA, los hay excelentes y de diversos tipo, algunos de los cuales utilizan el método oscilométrico y otros el auscultatorio. Es de remarcar que de todos los aparatos anteriormente nombrados, solamente debemos utilizar los que estén validados por la Asociaci ón para el Avance de Instrumentos Médicos (AAMI) y por la SociedadBritánica de Hipertensi ón Arterial (BSH) y que son los menos, teniendo en cuenta la numerosa oferta existente en el comercio. Tipos de toma de presión arterial Son 3, la presión arterial de consultorio, el MAPA y los autocontroles domiciliarios. Presi ón arterial de consultorio Es la metodología que ha sido utilizada tradicionalmente para el diagnóstico de esta patología. La mayoría de la evidenciaexistente está basada en este tipo de toma. Sus valores de normalidad son < 140-90 mmHg. Sin embargo presenta una serie de desventajas que pasamos a enumerar. 1- Disminuye sus valores con las tomas sucesivas, fenómeno conocido como regresión a la media, lo que ha significado clasificar como hipertensos a pacientes que realmente no lo son. No observa la variabilidad de la presi ón arterial, debemostener en cuenta que la presión arterial sist ólica puede variar 30mmHg y la diastólica 23mmHg con las diferentes actividades que diariamente desarrolla un paciente [5] . Esta variabilidad tiene importancia pues implica mayor lesión de órgano blanco y un pronóstico más sombr ío para el paciente hipertenso [6,7,8] . 2- No detecta la hipertensión arterial de guardapolvo blanco y oculta. La primera...