Hipertensión arterial

Hipertensión arterial
Definición.
La hipertensión arterial es un transtorno cardiovascular1 crónico, controlable de etiología multifactorial, caracterizado por un aumento sostenido de la presión arterial sistólica(PS) por arriba de 140 mmHg y/o de la presión diastólica(PD) igual o mayor a 90 mmHg2.
Etiologia.
Tradicionalmente se apce´pta que entre un 90-95% de los huamnos hipertensospresentan una forma de hipertensión donde no es posible identificar una causa (organica) que explique la elevación de la presión. Pero si reconocemos que la presión arterial es determinada por factores ambientales y exógenos, varios factores medioambientales se ven ligados al desarrollo de esta patología.
Algunos de estos factores son:
Raza (se ha visto una mayor incidencia en personas de raza negraque en blancos), edad (aumenta en un 30% el riesgo de incidencia después de los 60 años), mayor incidencia en hombres que en mujeres de los 45 a los 65 años y se iguala luego de esta ultima), obesidad, ingesta exesiva de sal(mas de 60 mmol/dia), consumo exe sivo de alcohol, sedentarismo, genética y tabaquismo.
Caracteristicas clínicas.
Las manifestaciones clínicas dependen de la severidad de lahipertensión y, sobre todo, de la cronicidad. Inicialmente y si las cifras de la presión arterial no son muy elevadas es habitual que el pasiente manifieste no tener molestia alguna. Los síntomas que el pasiente suele presentar son: cefalea de localización occipital, pulsatil y con predominio matutinoacufenos, fosfenos, vértigo y epixtasis.
Cuando la hipertensión es severa se pueden presentarvomitos, confusión mental, depresión y disminución del estado de conciencia que puede llegar al estado de coma, en ocaciones se llegan a presentar crisis convulsivas y déficit motor transitorio(estas ultimas se consideran dentro de la llamada encefalopatía hipertensiva)3.
Durante la exploración se haya habitualmente fondo del ojo con edema de papila, además de las alteraciones ya mensionadas. A loanterior se suman datos de lesión de neurona motora superior. Otra serie de manifestaciones clínicas no son dadas por la severidad de la hipertensión sino por la repercucion de la misma a diferentes órganos de la economia3:
a) Cardiopatía isquémica con sus diferentes modalidades clínicas.
b) Angor estable.
c) Angor inestable.
d) Infarto agudo del miocardio.
e) Insuficiencia vascular cerebraoclusiva o hemorrágica.
f) Insuficiencia renal crónica por nefroesclerosis.
Clasificacion.
La hipertensión por su etiopatogenia se clasifica en:
Primaria: escensial o idiopática. Sin causa aparente, representa un 90-95% de los casos registrados.
Secundaria: representa el órcentage restante hasta un 10%, esta incluye muchas categorias, entre las ciales podemos mencionar: hipertension de origenparenquimatoso renal, hipertension renovascular, hipertension con embarazo, anticonceptivos y restitucion de estrogenos, hipertension de origen endocrino e hipertencion inducida por farmacos y otras causas menos frecuentes.
Por la repercucion en el fondo del ojo se puede clasificar en cuatro grados, según Keith y Wagener:
Grado I: las arterias retinarias muestrasn estrechamiento o esclerosisleve, la relacion arteria-vena esta disminuida, indcando la actividad de la hipertension.
Grado II: las arteria retinarias miuestran esclerosis moderada o marcada y aumento del refllejo luminoso. Hay compresion de la venas en el cruce de las arteria, indicando la cronicidad del proceso hipertensivo.
Grado III: las arterias retinarias estan espasticas y esclerosadas, hay disminucion en el numero delas arteriolas, la relaciona arteria-vena es aun menor, hay exudados algodonososo hemorragias retinaria, indicando hipertension grave o maligna.
Grado IV: todo lo anterior mas edema de la papila, indicando encefalopatia hipertensiva y edema cerebral.
La hipertension por la repercucion en distitos organos se clasifica en:
Etapa I: sin alteraciones organicas.
Etapa II: el pasiente puede...