Hipertensión arterial
Páginas: 8 (1917 palabras)
Publicado: 8 de febrero de 2012
Hipertensión arterial
En México
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en México, ya que afecta al 30.8% de la población de entre 20 a 69 años de edad. A pesar de la facilidad que se tiene para el diagnóstico de esta enfermedad, cerca del 60% de los individuos afectados lo ignoran y de los que reciben tratamiento, sólo un mínimoporcentaje están en control. Además es un importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas décadas.
El objetivo del tratamiento es la recuperación de la esperanza y calidad de vida de los hipertensos, recordando que no se tratan las cifras de presión arterial, sino el riesgo que ellasrepresentan. El costo económico al tratamiento de esta enfermedad es alto, pero mayor lo es el de sus complicaciones.
Clasificación de HAS por cifras.
Categoría | Sistólica mmHg | Diastólica mmHg |
Óptima | < 120 | < 80 |
Normal | 120 a 129 | 80 a 84 |
Fronteriza | 130 a 139 | 85 a 89 |
Hipertensión 1 | 140 a 159 | 90 a 99 |
Hipertensión 2 | 160 a 179 | 100 a 109 |Hipertensión 3 | ≥ 180 | ≥ 110 |
Hipertensión sistólica aislada | ≥140 | < 90 |
Estratificación del riesgo en la HAS
Otros factores de riesgo/enfermedades | PA normal | PA fronteriza | HAS 1 | HAS 2 | HAS 3 |
Sin otros factores de riesgo | Promedio | Promedio | Bajo | Moderado | Alto |
1 ó 2 factores de riesgo | Bajo | Bajo | Moderado | Moderado | Muy alto |
3 o más factores de riesgo.Daño orgánico subclínico | Moderado | Alto | Alto | Alto | Muy alto |
Daño orgánico etablecido. Diabetes tipo 2 | Alto | Muy alto | Muy alto | Muy alto | Muy alto |
Elementos para la estratificación del riesgo en la HAS
Factores de riesgo | Daño orgánico subclínico | Daño orgánico establecido. Diabetes |
Hombre > 55 añosMujer > 65 añosTabaquismoDislipidemias:C total > 200mg/dLC-LDL > 130 mg/dLC-HDL < 40 mg/dLHistoria familiar de enfermedad cardiovascular:H <55 años M <65 añosObesidad abdominal:H ≥90cm M ≥80cmVida sedentaria | Hipertrofía del VIGrosor intimia/media carotídea > 0.9mm o ateromaCreatinina H 1.3 a 1.5 mg/dLM 1.2 a 1.4 mg/dLMicroalbuminuriaGlucemia alterada en ayuno 100-125 mg/dL | Enfermedad vascular cerebral isquémica ohemorrágicaCardiopatía isquémicaInsuficiencia cardiacaNefropatía diabéticaInsuficiencia renal: H>1.5; M>1.4mg/dLRetinopatía IVInsuficiencia arterial periféricaDiabetes |
Tratamiento
El plan de tratamiento depende del riesgo de cada paciente. En todo hipertenso se debe seguir el tratamiento conductual, mismo que debe ser seguido por todas las personas sanas con fines preventivos.
En los de riesgo moderado,entre las enfermedades concomitantes más importantes a evitar, está la diabetes tipo 2, por lo que está restringido emplear betabloqueadores, sobre todo aquéllos menos cardioselectivos y tiazidas a dosis altas. Si están presentes las dislipidemias, deben controlarse, considerando prioritario un descenso del colesterol-
LDL a menos de 130 mg/dL si el riesgo es moderado y a menos de 100 cuando esalto.
A los enfermos con riesgo alto y muy alto, hay que llevarlos a la meta lo más pronto posible, suprimir o controlar los factores de riesgo y controlar las enfermedades concomitantes. Cuando se asocian dislipidemias, se debe llevar el colesterol- LDL a menos de 100 mg/dL en los casos de alto riesgo y a menos de 70 en los de muy alto riesgo.
Tratamiento conductal
1. Control de pesocorporal. La obesidad es el principal factor determinante de la HAS. Hay beneficio con la reducción de al menos del 10% del sobrepeso, combinando ejercicio dinámico, dieta reducida en calorías y en caso necesario tratamiento farmacológico.
2. Actividad física. Se recomienda la práctica de ejercicio dinámico (ej.: caminata, natación, bicicleta) durante 30-40 minutos, la mayor parte de los días de...
En México
La hipertensión arterial sistémica (HAS) es de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en México, ya que afecta al 30.8% de la población de entre 20 a 69 años de edad. A pesar de la facilidad que se tiene para el diagnóstico de esta enfermedad, cerca del 60% de los individuos afectados lo ignoran y de los que reciben tratamiento, sólo un mínimoporcentaje están en control. Además es un importante factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado un incremento sostenido durante las últimas décadas.
El objetivo del tratamiento es la recuperación de la esperanza y calidad de vida de los hipertensos, recordando que no se tratan las cifras de presión arterial, sino el riesgo que ellasrepresentan. El costo económico al tratamiento de esta enfermedad es alto, pero mayor lo es el de sus complicaciones.
Clasificación de HAS por cifras.
Categoría | Sistólica mmHg | Diastólica mmHg |
Óptima | < 120 | < 80 |
Normal | 120 a 129 | 80 a 84 |
Fronteriza | 130 a 139 | 85 a 89 |
Hipertensión 1 | 140 a 159 | 90 a 99 |
Hipertensión 2 | 160 a 179 | 100 a 109 |Hipertensión 3 | ≥ 180 | ≥ 110 |
Hipertensión sistólica aislada | ≥140 | < 90 |
Estratificación del riesgo en la HAS
Otros factores de riesgo/enfermedades | PA normal | PA fronteriza | HAS 1 | HAS 2 | HAS 3 |
Sin otros factores de riesgo | Promedio | Promedio | Bajo | Moderado | Alto |
1 ó 2 factores de riesgo | Bajo | Bajo | Moderado | Moderado | Muy alto |
3 o más factores de riesgo.Daño orgánico subclínico | Moderado | Alto | Alto | Alto | Muy alto |
Daño orgánico etablecido. Diabetes tipo 2 | Alto | Muy alto | Muy alto | Muy alto | Muy alto |
Elementos para la estratificación del riesgo en la HAS
Factores de riesgo | Daño orgánico subclínico | Daño orgánico establecido. Diabetes |
Hombre > 55 añosMujer > 65 añosTabaquismoDislipidemias:C total > 200mg/dLC-LDL > 130 mg/dLC-HDL < 40 mg/dLHistoria familiar de enfermedad cardiovascular:H <55 años M <65 añosObesidad abdominal:H ≥90cm M ≥80cmVida sedentaria | Hipertrofía del VIGrosor intimia/media carotídea > 0.9mm o ateromaCreatinina H 1.3 a 1.5 mg/dLM 1.2 a 1.4 mg/dLMicroalbuminuriaGlucemia alterada en ayuno 100-125 mg/dL | Enfermedad vascular cerebral isquémica ohemorrágicaCardiopatía isquémicaInsuficiencia cardiacaNefropatía diabéticaInsuficiencia renal: H>1.5; M>1.4mg/dLRetinopatía IVInsuficiencia arterial periféricaDiabetes |
Tratamiento
El plan de tratamiento depende del riesgo de cada paciente. En todo hipertenso se debe seguir el tratamiento conductual, mismo que debe ser seguido por todas las personas sanas con fines preventivos.
En los de riesgo moderado,entre las enfermedades concomitantes más importantes a evitar, está la diabetes tipo 2, por lo que está restringido emplear betabloqueadores, sobre todo aquéllos menos cardioselectivos y tiazidas a dosis altas. Si están presentes las dislipidemias, deben controlarse, considerando prioritario un descenso del colesterol-
LDL a menos de 130 mg/dL si el riesgo es moderado y a menos de 100 cuando esalto.
A los enfermos con riesgo alto y muy alto, hay que llevarlos a la meta lo más pronto posible, suprimir o controlar los factores de riesgo y controlar las enfermedades concomitantes. Cuando se asocian dislipidemias, se debe llevar el colesterol- LDL a menos de 100 mg/dL en los casos de alto riesgo y a menos de 70 en los de muy alto riesgo.
Tratamiento conductal
1. Control de pesocorporal. La obesidad es el principal factor determinante de la HAS. Hay beneficio con la reducción de al menos del 10% del sobrepeso, combinando ejercicio dinámico, dieta reducida en calorías y en caso necesario tratamiento farmacológico.
2. Actividad física. Se recomienda la práctica de ejercicio dinámico (ej.: caminata, natación, bicicleta) durante 30-40 minutos, la mayor parte de los días de...
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