Hipertensión Portal
Páginas: 12 (2871 palabras)
Publicado: 25 de abril de 2012
Definición
Es el incremento de la presión del árbol portal por encima de 10 mmHg. La presión portal está establecida entre dos parámetros: el flujo venoso portal y la resistencia al flujo en el interior del hígado. El flujo venoso portal está determinado y regulado por la sangre proveniente del área esplácnica y toda resistencia a ese flujo en un sector o en la totalidad del árbol portal seconsidera como hipertensión portal parcial o total respectiva-mente.
Cuando la gradiente entre la presión de la vena cava y el árbol portal es mayor de 5 mmHg se considera patológica (Gradiente porto-cava [P-C] patológica).
1.- Evolución Natural
Casi todos los pacientes hipertensos portales desarrollan várices esofágicas, pero de estos sangran un 40%, cuando la presión portal se eleva 13mm.Hg.aunque presiones mayores no siempre ocasionan sangrados.
El 50% de los pacientes cirróticos desarrolla várices esofágicas y de éstos sangran el 30%.
Una modalidad característica de la Hemorragia aguda por varices esofágicas ( HAVE) es que calma espontáneamente en el 50 al 66% de los casos, el resangrado se presenta en el 50% y ocurre dentro de los dos años subsiguientes a la primera hemorragia.El peligro de resangrado disminuye con el paso de los días, así 30 a 40% resangran en los tres primeros días, mientras que el 60% lo hace dentro de la semana siguiente. El tiempo entre los sangrados es directamente proporcional al daño hepático. La mortalidad en la HAVE es del 22 al 84%. El daño hepático es la principal causa de muerte, esto se explica en parte, por cuanto la célula hepática delcirrótico es ávida de oxígeno y la HAVE produce anoxia anémica, que precipita la insuficiencia hepática y promueve la encefalopatía amonémica y la muerte del paciente, por lo dicho anteriormente se observa que los cirróticos Child A. mueren 5%, mientras que los cirróticos Child C. sucumben el 68% en la HAVE.
2. Fisiopatología
De toda la sangre que llega al hígado, el 75% la trae la porta yel 25% la arteria hepática, este volumen de sangre pasa a través del hígado, en donde se produce todo un metabolismo que beneficia al ser humano normal.
El hígado recibe un volumen minuto de 1200-1500 ml (flujo arterial + portal). La presión portal normal está entre 10 y 15 cm de H2O. Cualquier incremento por encima de 20 cm de H2O se debe considerar como hipertensión portal o cualquierincremento de la presión por encima de 5 cm de H2O del standard normal de cada sujeto. O, como ya dijimos anteriormente, cualquier incremento de la gradiente de presión entre el árbol portal y la circulación sistémica mayor a 5 mmHg (1 mmHg = 1,3 cm de H2O). Se considera hipertensión grave si la presión es mayor de 40-50 cm de H2O.
En el caso de la hipertensión portal se produce un incremento de lapresión en el árbol portal por dos factores primordialmente: a) Resistencia en su paso por el hígado, b) Incremento en el flujo vol/min sobrepasando la capacidad normal del hígado para el manejo de un superávit de volumen. Los ejemplos más significativos serían de: a) Cirrosis hepática y b) Fístula arteriove-nosa en el bazo u otro sector esplácnico.
El incremento de la Resistencia portal vascularal flujo, incrementa la presión portal (Hipertensión Portal), reduce el pasaje efectivo de la sangre a través del hígado, propicia la búsqueda de la fuga de este volumen retenido creando nuevas rutas o colaterales.
Una característica única de la microcirculación sinusoidal hepática es su baja presión de perfusión. Esta baja presión parece deberse a una elevada resistencia entre la regiónprecapilar y poscapilar del hígado.4,5 Esto se debe a que los sinusoides están normalmente protegidos de la presión de perfusión portal y de sus fluctuaciones por un sitio presinusoidal de alta resistencia, probablemente localizado en las terminaciones venosas portales.6
Debido a que los sinusoides están cubiertos por un endotelio que carece de una membrana basal continua y que presentan múltiples...
Es el incremento de la presión del árbol portal por encima de 10 mmHg. La presión portal está establecida entre dos parámetros: el flujo venoso portal y la resistencia al flujo en el interior del hígado. El flujo venoso portal está determinado y regulado por la sangre proveniente del área esplácnica y toda resistencia a ese flujo en un sector o en la totalidad del árbol portal seconsidera como hipertensión portal parcial o total respectiva-mente.
Cuando la gradiente entre la presión de la vena cava y el árbol portal es mayor de 5 mmHg se considera patológica (Gradiente porto-cava [P-C] patológica).
1.- Evolución Natural
Casi todos los pacientes hipertensos portales desarrollan várices esofágicas, pero de estos sangran un 40%, cuando la presión portal se eleva 13mm.Hg.aunque presiones mayores no siempre ocasionan sangrados.
El 50% de los pacientes cirróticos desarrolla várices esofágicas y de éstos sangran el 30%.
Una modalidad característica de la Hemorragia aguda por varices esofágicas ( HAVE) es que calma espontáneamente en el 50 al 66% de los casos, el resangrado se presenta en el 50% y ocurre dentro de los dos años subsiguientes a la primera hemorragia.El peligro de resangrado disminuye con el paso de los días, así 30 a 40% resangran en los tres primeros días, mientras que el 60% lo hace dentro de la semana siguiente. El tiempo entre los sangrados es directamente proporcional al daño hepático. La mortalidad en la HAVE es del 22 al 84%. El daño hepático es la principal causa de muerte, esto se explica en parte, por cuanto la célula hepática delcirrótico es ávida de oxígeno y la HAVE produce anoxia anémica, que precipita la insuficiencia hepática y promueve la encefalopatía amonémica y la muerte del paciente, por lo dicho anteriormente se observa que los cirróticos Child A. mueren 5%, mientras que los cirróticos Child C. sucumben el 68% en la HAVE.
2. Fisiopatología
De toda la sangre que llega al hígado, el 75% la trae la porta yel 25% la arteria hepática, este volumen de sangre pasa a través del hígado, en donde se produce todo un metabolismo que beneficia al ser humano normal.
El hígado recibe un volumen minuto de 1200-1500 ml (flujo arterial + portal). La presión portal normal está entre 10 y 15 cm de H2O. Cualquier incremento por encima de 20 cm de H2O se debe considerar como hipertensión portal o cualquierincremento de la presión por encima de 5 cm de H2O del standard normal de cada sujeto. O, como ya dijimos anteriormente, cualquier incremento de la gradiente de presión entre el árbol portal y la circulación sistémica mayor a 5 mmHg (1 mmHg = 1,3 cm de H2O). Se considera hipertensión grave si la presión es mayor de 40-50 cm de H2O.
En el caso de la hipertensión portal se produce un incremento de lapresión en el árbol portal por dos factores primordialmente: a) Resistencia en su paso por el hígado, b) Incremento en el flujo vol/min sobrepasando la capacidad normal del hígado para el manejo de un superávit de volumen. Los ejemplos más significativos serían de: a) Cirrosis hepática y b) Fístula arteriove-nosa en el bazo u otro sector esplácnico.
El incremento de la Resistencia portal vascularal flujo, incrementa la presión portal (Hipertensión Portal), reduce el pasaje efectivo de la sangre a través del hígado, propicia la búsqueda de la fuga de este volumen retenido creando nuevas rutas o colaterales.
Una característica única de la microcirculación sinusoidal hepática es su baja presión de perfusión. Esta baja presión parece deberse a una elevada resistencia entre la regiónprecapilar y poscapilar del hígado.4,5 Esto se debe a que los sinusoides están normalmente protegidos de la presión de perfusión portal y de sus fluctuaciones por un sitio presinusoidal de alta resistencia, probablemente localizado en las terminaciones venosas portales.6
Debido a que los sinusoides están cubiertos por un endotelio que carece de una membrana basal continua y que presentan múltiples...
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