hipertensión refractaria

Hipertensión
Refractaria
Miguel A. Pinedo
Hospital Basurto
Servicio Nefrología

Caso clínico
Antecedentes personales
- Varón de 46 años. Fumador.
- Hipertensión arterial de 10 años deevolución. Hiperuricemia.
- Diagnosticado de hiperaldosteronismo
primario en ingreso en MDI en 2001 con
gammagrafía y TAC sin hallazgos.
- Tto: Amlodipino, ARA II y Aldactone

Caso clínico
- Enero2011 ingreso en Respiratorio por
gripe H1N1, insuficiencia respiratoria
aguda y sospecha de broncopatía crónica.
- Interconsulta a Nefrología por HTA. IRC (cr
3,4 mg/dl). Hipopotasemia.
-Seguimiento en consulta. Mal control
tensional pese a tto con Acovil 10,
Atacand 32 y Elecor 50

Caso clínico
- Ingresa en Febrero de 2011 a cargo de
Nefrología para valoración y estudio.
-Creatinina 1,6 mg/dl
- Iones normales
- Asintomático
- Tratamiento: Acovil 10 mg ( 1-0-0),
Atacand 32 mg (0-0-1), Elecor 50 mg (1-11) y Doxazosina 8 mg (0-0-1).

Caso clínico
- Aldosterona > 1900pg/dl y Renina < 2
ng/dl
- ECG: Ritmo sinusal. HVI
- Rx torax: indice cardiotorácico límite alto.
- Ecocardiograma: VI con notable hipertrofia
parietal con FSG conservada, relajación
alargada.Derrame pericárdico leve.
- Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva
grado III.

Caso clínico
- TAC: Arteria renal de calibre normal.
Nódulo en glándula suprarrenal derecha
de 3 cm.
- IQ: 4 Marzo de2011
- Tratamiento al alta: Elecor 100 mg/ día,
Ramipril 10 mg/día, Amlodipino 10 mg/día,
Carvedilol 50 mg/ día, Alopurinol 100
mg/día.

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
REFRACTARIA

Definición
Unahipertensión es refractaria o resistente
al tratamiento cuando un plan terapeútico
que ha incluido prestar atención a las
medidas relacionadas con el estilo de vida
y la prescripción de al menos3 fármacos
en dosis adecuadas, incluyendo un
diurético, no ha conseguido reducir
bastante la presión arterial sistólica y
diastólica.

Causas de HTA refractaria
-

Falsa refractariedad....