hipertension arterial en adulto mayor

NEFROLOGÍA. Volumen 27. Número 3. 2007

ARTÍCULO ESPECIAL

Recomendaciones para la detección y el
tratamiento del anciano con hipertensión
arterial
Coordinadores del Documento: J. Macías, N. R. Robles y J. Herrera, y Participantes: J. C. Ayus, F. Calabria,
A. Domínguez, L. Ferder, J. Grande Villoria, F. Guillén, R. Ingaramo, L. Juncos, P. López-Dóriga, J. M. López
Novoa, N. Martell, M.Martínez Maldonado, A. Núñez, F. Prado, L. M.ª Pupi, J. M. Ribera, C. Roldán, J. L. Rodicio,
L. M. Ruilope, A. Rodrigo, G. Waisman y J. L. Rodríguez Commes
Sociedad Española de Hipertensión Arterial-Liga Española para La Lucha Contra la Hipertensión Arterial, Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Medicina Geriátrica ySociedad Española de
Nefrología.

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
La hipertensión arterial es una enfermedad cardiovascular de origen complejo que se diagnostica por
un signo clínico, la elevación de la presión arterial.
El criterio más habitual para hipertensión arterial
toma como límite una presión arterial sistólica (PAS)
igual o superior a 140 mmHg y/o una presión arterial
diastólica igual osuperior a 90 mmHg de forma sostenida. Puesto que el riesgo cardiovascular se incrementa conforme lo hace la presión del paciente este
es un valor arbitrario que se basa en el mayor incremento de riesgo a partir de este valor de presión en la
población general y en el equilibrio entre los beneficios obtenidos del tratamiento y el riesgo de no realizar dicho tratamiento. En consecuencia, enciertas
poblaciones especiales el tratamiento puede ser
necesario en valores inferiores de presión arterial1.
La clasificación de la hipertensión arterial se recoge
en la tabla I.
En los ancianos hipertensos, la PAS y la presión de
pulso (PP) (diferencia entre las PAS y PAD) son marcadores del riesgo cardiovascular más importantes
que la PAD. En los estudios que se han ocupado de
evaluar elvalor de la PP se concluye que para un
nivel determinado de PAS existe una correlación
inversa entre PAD y riesgo cardiovascular2.
La HTA sistólica aislada (PAS superior a 140 mm
Hg con PAD igual o inferior a 90 mmHg) es frecuente
Correspondencia: Dr. Nicolás Roberto Robles Pérez-Monteoliva,
Unidad de Hipertensión Arterial
Hospital Infanta Cristina
Ctra. de Portugal, s/n. 06080 BadajozE-mail: nroblesp@senefro.org

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en los ancianos y más en ancianas3. Su importancia
radica en la comprobación de que la aparición de
accidentes cerebrovasculares, cardiovasculares y el
deterioro renal es de dos a cuatro veces superior que
en la población normal.
Se define como pseudohipertensión la detección
de cifras elevadas de PA mediante esfigmomanómetro con valores intraarterialesnormales. En la práctica
debe sospecharse ante una persona mayor con HTA
de difícil control que presenta ortostatismo, inestabilidad, desvanecimiento, pérdida de equilibrio o
incluso caídas en el curso del tratamiento de la HTA.
El diagnóstico diferencial se hará mediante la maniobra de Osler, que consiste en insuflar el manguito por
encima del valor de la PAS al tiempo que palpamos
la arteriaradial. Se considera la maniobra positiva, y
por tanto confirmado el diagnóstico de seudohipertensión, cuando deja de percibirse el latido del pulso
radial pero se sigue palpando la arteria debido a la
gran rigidez de la pared. Si se detecta este cuadro hay
que suspender la medicación y utilizar otros métodos, entre los que clásicamente se incluye la medida
de la presión intraarterial paraaveriguar las cifras reales de PA.
EPIDEMIOLOGÍA
El envejecimiento de la población, la relación presión arterial/Riesgo cardiovascular y la modificación
de las reglas de juego que fijan los límites diagnósticos, ha multiplicado la prevalencia de HTA en las
personas de edad avanzada. Las tasas absolutas de
ancianos hipertensos han pasado de una nada desdeñable tasa porcentual del 40% hasta...