Hipertension arterial en la mujer

Revista del climaterio 2010;13(74):79-84

Artículo de revisión

la presión arterial en el envejecimiento y la menopausia*
S Taddei

reSUmeN
Junto con el proceso de envejecimiento, la hipertensión es el principal factor de riesgo que contribuye al aumento en la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en mujeres posmenopáusicas, con una prevalencia aproximada de 60% en mujeres mayores de65 años de edad. Si se considera que la hipertensión es un factor de riesgo modificable, la comprensión de su epidemiología y fisiopatología y el desarrollo de las estrategias terapéuticas apropiadas, posiblemente son decisivas en la reducción del riesgo cardiovascular. La alta prevalencia de la hipertensión en mujeres mayores se debe principalmente al endurecimiento progresivo de la estructuraarterial, lo cual acompaña al proceso del envejecimiento en ambos sexos. Sin embargo, la caída abrupta en las concentraciones circulantes de estrógenos puede contribuir de forma independiente a la elevación de la presión arterial, a través de mecanismos parcialmente desconocidos, como un efecto directo sobre la pared arterial, la activación del sistema renina-angiotensina y del sistema nerviososimpático. La hipertensión en la posmenopausia fomenta la hipertrofia ventricular izquierda y es el principal factor que contribuye a la arteriopatía coronaria, insuficiencia cardiaca crónica y accidente cerebrovascular en mujeres mayores. Un análisis reciente demostró que los hombres y las mujeres reciben un beneficio similar del tratamiento antihipertensivo en términos de reducción de la morbilidad yla mortalidad cardiovascular y, si se considera que generalmente la respuesta a los distintos medicamentos no es diferente entre los sexos, en la actualidad no es necesario prescribir fármacos antihipertensivos específicos después de la menopausia. Finalmente, aunque los estudios observacionales han demostrado que la terapia de reemplazo hormonal se relaciona con un menor riesgo cardiovascular yvalores más bajos de la presión arterial, los estudios clínicos aleatorios han desmentido este beneficio y han demostrado que este abordaje terapéutico aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. Palabras clave: hipertensión, menopausia, envejecimiento, endurecimiento arterial.

aBStract
Together with the aging process, hypertension is the main risk factor contributing to the increase incardiovascular morbidity and mortality in postmenopausal women, with a prevalence of around 60% in women older than 65 years. Considering that hypertension is a modifiable risk factor, the understanding of its epidemiology and pathophysiology and the development of appropriate therapeutic strategies are conceivable crucial in reducing cardiovascular risk. The high prevalence of hypertension in olderwomen is largely due to the progressive stiffening of the arterial structure which accompanies the aging process in both sexes. However, the abrupt fall in circulating estrogen levels might independently contribute to the rise in blood pressure, through partly unknown mechanisms, such as a direct effect on the arterial wall, the activation of the renin angiotensin system and of the sympatheticnervous system. Postmenopausal hypertension fosters the development of left ventricular hypertrophy and is the main factor contributing to coronary artery disease, chronic heart failure and stroke in older women. Recent analysis demonstrates that men and women receive a similar benefit from antihypertensive therapy in terms of reduction of cardiovascular morbidity and mortality and, considering thatrevista del climaterio Volumen 13, Núm. 74, enero-febrero, 2010

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generally the response to different drugs is not different between the sexes, currently there is no need to use specific antihypertensive drug classes after menopause. Finally, although observational studies have shown that hormone replacement therapy is associated with lower cardiovascular risk and lower...