Hipertension arterial pulmonar

(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: 93-108)

FORMACIÓN CONTINUADA
Formación acreditada

Hipertensión arterial pulmonar: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y consideraciones anestésicas
J. L. Carrión García, R. Vicente Guillén*, G. Rodríguez Argente*
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital General Universitario "La Fe”. Valencia.

Resumen
Lahipertensión arterial pulmonar es una enfermedad muy poco frecuente, pero desde el punto de vista anestésico implica un verdadero desafío, debido principalmente al elevado riesgo de exacerbación y a la insuficiencia cardiaca derecha durante la intervención y el postoperatorio. En esta revisión se describen los tratamientos disponibles en la actualidad, la batería de pruebas diagnósticas, y losprincipios fundamentales del manejo perioperatorio de estos enfermos; resulta imprescindible un adecuado control hemodinámico y un uso precoz de vasodilatadores pulmonares selectivos.
Palabras clave: Hipertensión arterial pulmonar. Diagnóstico. Tratamiento. Anestesia. Óxido nítrico.

Pulmonary hypertension: pathophysiology, diagnosis, treatment and anesthetic considerations
Summary
Pulmonaryartery hypertension is a rare entity but one that presents genuine challenges during anesthesia mainly because of the high risk of exacerbation and right heart failure during and after surgery. This review covers currently available treatments, the battery of diagnostic procedures at our disposal, and the basic precepts for the perioperative management of patients with this condition. Adequatehemodynamic control and the early use of selective pulmonary vasodilators are absolutely essential.
Key words: Pulmonary artery hypertension. Diagnosis. Therapeutics. Anesthesia. Nitric oxide.

Índice 1. Introducción 2. Definición y clasificación 3. Factores de riesgo y enfermedades asociadas 4. Fisiopatología 5. Diagnóstico 6. Tratamiento 7. Consideraciones anestésicas 8. Conclusiones 1. IntroducciónDesde que en 1891 Romberg comunicara el primer caso de esclerosis vascular pulmonar tras autopsia1,2, sin evidenciar causa alguna, pasaron muchos años hasta encontrar la primera asociación causal, tras la epidemia de hipertensión pulmonar (HAP) asociada a
*Tutora de Residentes. Correspondencia: José Luis Carrión García C/ Azcárraga 24-6 46008 Valencia E-mail: belcarrion@hotmail.com Aceptado parasu publicación en mayo de 2006. 31

anorexígenos (aminorex)3 en Centro Europa, a finales de los años 60. Estas observaciones cobraron más fuerza tras la nueva epidemia asociada al síndrome del aceite tóxico4 que sufrió España en 1981. La hipertensión arterial pulmonar como entidad está formada por el conjunto de enfermedades caracterizadas por el aumento progresivo de la resistencia vascularpulmonar (RVP) que conduce al fallo ventricular derecho5. En todas ellas hay presentes cambios patológicos equivalentes que obstruyen la microcirculación pulmonar6, lo que sugiere que las enfermedades que cursan con HAP comparten procesos biopatológicos comunes7. En los últimos años se han realizado numerosos estudios clínicos controlados sobre la HAP, que han permitido cambiar la estrategiaterapéutica basada en la clínica por la terapia basada en la evidencia, que incluye nuevos fármacos, como los prostanoides8, los antagonistas del receptor de la endotelina9 y los inhibidores de la fosfodiesterasa V10, entre otros. El manejo de la HAP es un desafío para el anestesiólogo debido al gran riesgo de insuficiencia cardíaca derecha, siendo esencial el conocimiento de la fisiopa93

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tología y las posibilidades terapéuticas en el perioperatorio de estos pacientes11. 2. Definición y clasificación La hipertensión arterial pulmonar (HAP) se define como la presencia de una presión media en la arteria pulmonar (PAPm) > 25 mmHg en reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio12 (Ligera < 30 mmHg, Moderada 3045 mmHg y Severa > 45 mmHg)13 En la...