Hipertension arterial sistemica

Hipertensión arterial sistémica: Fisiopatología

M.S. Alcasena, J. Martínez, J. Romero

RESUMEN
La presión arterial está regulada por numerosos factores nerviosos, hormonales y locales que funcionan en circuitos de autorregulación manteniéndola en unos límites estrechos. Diversos factores como herencia y estilo de vida, sistema nervioso simpático, ingesta de sal, hormonas o sustanciasliberadas por el endotelio pueden modificar el gasto cardiaco y/o las resistencias periféricas iniciando la HTA. La Angiotensina II (sistémica o tisular), potente vasoconstrictora y facilitadora del crecimiento celular, es el principal determinante del mantenimiento de la HTA. La disfunción endotelial, que acompaña a la HTA, participa en la proliferación celular y en el desarrollo de aterosclerosis.El mantenimiento de la HTA produce hipertrofia e hiperplasia vascular, aumento de la matriz extracelular, aumento de las resistencias, hipertrofia cardiaca y desarrollo de complicaciones: vasculares (aterosclerosis), cardiacas (insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica y arritmias), cerebral (hemorragia, isquemia, encefalopatía) y nefrológicas (insuficiencia renal). Palabras clave: Hipertensión.Fisiopatología. Angiotensina. Disfunción endotelial.

ABSTRACT
Blood pressure is regulated by numerous nervous, hormonal and local factors that function in self-regulatory circuits, keeping it within narrow limits. Diverse factors such as heredity and lifestyle, sympathetic nervous system, salt intake, hormones or substances released by the endothelium can alter cardiac output and/orperipheral resistances initiating high blood pressure. Angiotensin II (systemic or local), a powerful vasoconstrictor that facilitates cell growth, is the principal determinant in continued high blood pressure. Endothelial dysfunction, which accompanies high blood pressure, participates in cellular proliferation and in the development of atherosclerosis. Continued high blood pressure produces hypertrophyand vascular hyperplasia, increase of the extracellular matrix, increase of resistances, cardiac hypertrophy and development of vascular (atherosclerosis), cardiac (heart failure, myocardial ischemia and arrhythmias), cerebral (hemorrhage, ischemia, encephalopathy) and nephrological (renal failure) complications. Key words: Hypertension. Physiopathology. Angiotensin. Endothelial dysfunction.ANALES Sis San Navarra 1998, 21 (Supl. 1): 7-18.

Servicio de Cardiología, Hospital de Navarra, Pamplona.

Correspondencia: Mª Soledad Alcasena Juango Servicio de Cardiología Hospital de Navarra Irunlarrea, 3 31008 Pamplona Tfno: (948) 422120 Fax: (948) 422303

ANALES Sis San Navarra 1998, Vol. 21, Suplemento 1

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MS Alcasena et al

INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial sistémica(HTA) es uno de los problemas de salud más importantes en los países industrializados por su alta prevalencia (alrededor del 25% de la población) y su protagonismo en el desarrollo de enfermedad cardiovascular, primera causa de muerte en el mundo occidental. La presión arterial (PA) es un parámetro biológico con marcada variabilidad, de ahí la dificultad en establecer los límites normales. Decualquier forma, el riesgo cardiovascular aumenta progresivamente desde la cifra más baja. La definición de la HTA es arbitraria y se la considera a partir de la cifra en que el riesgo cardiovascular se dobla y/o disminuye con el tratamiento médico1. Aunque multitud de causas pueden producir HTA, la etiología es desconocida (HTA primaria o esencial) en más del 90% de los casos (Tabla 1)1. Por otraparte, la HTA secundaria y primaria, pueden compartir mecanismos fisiopatológicos, de forma que no es raro la persistencia de HTA una vez eliminada la causa. La HTA mantenida se asocia con elevada morbimortalidad por lesión de los órganos “diana”: arterias, corazón, cerebro y riñón. Conviene recordar brevemente la regulación de la PA para introducirnos, si bien panorámicamente, en los mecanismos...