Hipertension Arterial y Cardiopatia Hipertensiva

Caso clínico hipertensión arterial

Descripción del caso
Mujer de 53 años sin antecedentes personales de interés y con antecedentes familiares de hipertensión. Presentó cuadro catarral con abundante rinorrea, congestión nasal y cefalea, por lo que había estado tomando Ibuprofeno 600 mg/8h durante 6 días y Xilometazolina tópica nasal durante 3 dias. A pesar de la mejoría de la congestión nasaly de la rinorrea, la cefalea fue aumentando progresivamente.
Acude al hospital por cuadro de cefalea de localización occipital, de predominio matutino, y que se acompaña de sensación de giro de objetos.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Talla: 160 cm
Peso 58 Kg
IMC 21.5
PA 200/120 mmHg
Frecuencia cardíaca 88 lpm
Auscultación cardiopulmonar y examen neurológico normales.
Pulsos periféricos conservados ysimétricos, sin apreciarse soplos carotídeos ni abdominales.
Fondo de ojo: retinopatía hipertensiva grado II de Keith Wagener.

DATOS COMPLEMENTARIOS
Hemograma
Normal
Bioquímica
Creatinina [mg/dl] 0.67
Na [mEq/l] 143
K [mEq/l] 4.3
Glucemia [mg/dl] 77
Colesterol [mg/dl] 274
HDL-c [mg/dl] 48
Resto normal.
Orina
Proteinuria: negativa.
Sedimento urinario: anodino.Radiografía de tórax
Normal
EKG
Normal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pregunta 1: Las cifras de P.A., la sintomatología de la paciente y la exploración pueden corresponder a:
(a)
Emergencia hipertensiva

(b)
Crisis hipertensiva

(c)
Clínica de feocromocitoma

(d)
Ninguna es correcta

EVOLUCIÓN
Tras realizar la anamnesis y exploración física descritas previamente, se prescribióNifedipino sublingual; posterirmente Captopril sublingual, y ante la falta de respuesta, Nitroglicerina intravenosa. A las 24 h. la P.A. había descendido a 160/100 mmHg, instaurandose al alta tratamiento con Enalapril 20mg, Atenolol 100mg e Hidroclorotiacida 50mg.
A los 15 días fue vista en Consultas externas del servicio; presentaba cifras tensionales adecuadas (130/78 mmHg) controlándose en esemomento con Enalapril 20 mg y Atenolol 50 mg.

NUEVAS PRUEBAS
Aclaramiento de creatinina: 90ml/min. Crs 0.8 mg/dl.
Microalbuminuria: 18 mg/día.
Ecografía abdominal: o Riñones de tamaño normal (11 y 11.5 cm respectivamente), con cortical de grosor conservado (1.2 cm). Sin signos de uropatía obstructiva.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?
Pregunta 2: ¿Cuál es el diagnósticodefinitivo de la paciente?
(a)
HTA nefrogénica

(b)
HTA aguda inducida por AINEs en una paciente previamente normotensa

(c)
HTA establecida

(d)
HTA aguda desencadenda por la administración de vasoconstrictores tópicos

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
La exploración del fondo de ojo es útil para valorar la repercusión sistémica de la hipertensión. Sus hallazgos constituyen el mejor índice deltiempo de evolución del la enfermedad y de su pronóstico. En las retinopatías de grados III y IV según la clasificación de Wagener y Keith, aparecen típicamente hemorragias y exudados. Las hemorragias constituyen un signo de lesión vascular grave y reciente, que desaparece por lo común a las pocas semanas del control efectivo de la presión arterial. Nuestra paciente presenta retinopatía grado II,lo que sugiere un daño vascular progresivo, de tiempo de evolución.

Fig. 1 Retinopatía hipertensiva grado II: esclerosis arteriolar, exageración del reflejo de la luz, estrechamientos, y cruces arteriovenosos.
Ante la ausencia de hallazgos clínicos específicos, los antecedentes familiares de HTA, y los hallazgos en el fondo de ojo, y la buena respuesta al tratamiento, el diagnóstico másprobable en este caso es el de crisis hipertensiva desencadenada por la toma de AINEs en paciente con HTA esencial previa. Es muy dudoso que la Xilometazolina tópica contribuyera a la elevación de la presión arterial en este caso, por haberla recibido un periodo de tiempo muy corto; pero sí está descrito que el uso continuo, además de la vasoconstricción local de la mucosa, puede desencadenar...