Hipertension Arterial

DEFINICIONES
La hipertensión arterial (HTA) constituye una elevación crónica de la presión arterial (PA) cuyos límites de normalidad pueden definirse desde dos puntos de vista:
1. Estadístico. La HTA es una variable contínua que se ajusta a una distribución normal. En consecuencia, podremos definir la HTA, como aquellas cifras de presión arterial que se encuentran por encima de unos límitesprefijados, utilizando para estos límites habitualmente dos veces la desviación estándar o el percentil 95.
2. Epidemiológico. Nivel de presión arterial por encima del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. Se sabe que el riesgo se duplica cuando las cifras de presión arterial diastólica (PAD) se elevan por encima de 90 mmHg en comparación con la población concifras inferiores a 90 mmHg.
OTRAS DEFINICIONES
HTA lábil. Aquella situación en la que un mismo sujeto podría presentar cifras de PA por encima o por debajo de 140/90 mmHg en intervalos cortos y cercanos de tiempo sin que exista repercusión visceral .
HTA limítrofe. Valores de presión arterial en el límite de la normalidad, que requiere habitualmente confirmación por medio del registroambulatorio de 24 horas.
HTA definida. Cifras de PA constantemente elevadas por encima de los valores considerado normales.
HTA refractaria. Cifras de PA no controladas tras tratamiento con tres fármacos en dosis y asociación adecuadas, debiendo ser uno de ellos un diurético.
HTA maligna. PAD > 140 mmHg que se acompaña de retinopatia grado III o IV y que se asocia a afectación de otros órganos diana.Urgencia hipertensiva. Elevación de la PA por encima de 210 mmHg para el valor sistólico y de 120 mmHg para el diastólico. Habitualmente no se observan manifestaciones clínicas relevantes. El control se suele hacer con antihipertensivos por vía oral siendo casi siempre buena la respuesta.
Emergencia hipertensiva. Elevación de la PA por encima de 230/130 mmHg, y que representa un riesgo vital parael individuo, acompañándose de repercusión significativa en órganos diana (edema pulmonar, angina, encefalopatía, etc.).
CLASIFICACIÓN
Para clasificar la HTA podremos distinguir cuatro criterios básicos
1. Según la elevación de la PA sistólica o diastólica
HTA diastólica. Elevación de la PA diastólica con sistólica dentro de cifras normales.
HTA sistólica-diastólica. Elevación de la PAsistólica y diastólica.
HTA sistólica aislada (HSA). PA sistólica elevada con cifras diastólicas normales.
2. Según los niveles de PA
Criterios de la OMS. La OMS distingue tres categorías de HTA: ligera, moderada y severa (tabla 1.1)
________________________________________
TABLA 1.1. Clasificación de la hipertensión arterial según los criterios de la OMS

CATEGORÍA PA DIASTÓLICA (mmHg)
LIGERA90 - 104
MODERADA 105 - 114
SEVERA >115
________________________________________
Criterios del JNCV. El Comité Nacional Conjunto Americano en Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA (JNC) que periódicamente emite informes de actualización sobre HTA y su tratamiento, agrupó en 1993 la HTA en 4 niveles o categorías, tomando en igual consideración tanto la PAD como la PAS (tabla 1.2).________________________________________
TABLA 1.2. Clasificación de la hipertensión arterial de acuerdo al JNC-V

CATEGORÍA PAS (mmHg) PAD (mmHg)
NORMOTENSIÓN
Normal < 130 < 85
Normal alta 130 - 139 85-89

HIPERTENSIÓN
Estadío I (ligera) 140 - 159 90-99
Estadío II (moderada) 160 - 179 100-109
Estadío III (severa) 180 - 209 110-119
Estadío IV (muysevera) > 210 > 120
HTA sistólica aislada > 140 < 90
________________________________________
3. Según la repercusión visceral
Se focaliza de manera más selectiva sobre cuatro elementos principales: corazón y sistema arterial, cerebro, riñón, y fondo de ojo (tabla 1.3).
________________________________________
TABLA 1.3. Clasificación de la hipertensión arterial por la repercusión...