Hipertension arterial
Dr. : AUGUSTO CHOIS MALAGA
Disfunción Endotelial
Stress Oxidativo e Inflamación
Enfermedad Cardiovascular
Permeabilidad endotelial Migración de los leucocitos Adhesión endotelial Adhesión de los leucocitos
Ross. N Engl J Med. 1999; 340:115-126. Acumulación de los macrófagos Formación del núcleo necrótico Formación de la cubierta fibrosaRoss. N Engl J Med. 1999; 340: 115-126.
Ross. N Engl J Med. 1999; 340: 115-126
Estudio
Presión Arterial Objetivo (mm Hg)
No. de Agentes Antihipertensivos 0 1 2 3 4
UKPDS
ABCD MDRD HOT AASK ALLHAT
PAD 190 mg/dL ó C-LDL >115
mg/dL o C-HDL en H < 40 , M < 46 mg/dL o TGC > 150 mg/dl. Glucemia basal alterada (100-125 mg/dl).
TTOG alterado. Historia de ECV prematura enfamiliar de 1er grado: ◦ H < 55 años ◦ M < 65 años Obesidad abdominal (perímetro abdominal): ◦ H ≥ 102 cm ◦ M ≥ 88 cm
ESC-ESH J Hypertension 2007(Junio 19); 25: 1105-1187
Riesgo de Eventos se incrementa con el Número de Factores de Riesgo
% Eventos Aterotrombóticos / año
25
Tasa de eventos por Año
21.8 %
20 15 10 5 0 0-1 2-3 4-5 6-7 >8
Número de Factores de Riesgo
5.5 %Lichman JH et a. Circulation 2002; 105: 1082-7
2.9 (2.6-3.2)
2.4 (2.1-2.7)
1.9 (1.7-2.1)
3.3 (2.8-3.8)
13.0 (10.7-15.9)
42.3 (33.2-54.0)
68.5 (53.0-88.6)
182.9 333.7 (132.6-252.2) (230.2-483.9)
512
256
Tasa de Riesgo ( IC 95%)
128
64
32 16 8 4 N = 29,770
2
1
Tabaco (1) DBM (2) HTA (3) ApoB/A1 (4) 1+2+3 (1) Los 4 + Obes + PS Todos los FR
CV =cardiovascular; IM = infarto miocárdico; DBM = diabetes mellitus; HTA = hipertensión; Obes = obesidad abdominal; PS = psicosocial; FR= factor de riesgo.
Yusuf et al. Lancet. 2004; 364: 937-952
Riesgo de Mortalidad Cardiovascular se duplica por cada 20 / 10 mmHg de incremento en la PA
Riesgo de Mortalidad Cardiovascular
8 7 6 5 4 3 2 1 0 115 / 75 135 / 85 155 / 95 175 / 105
PAS / PAD (mmHg)Individuos 40 – 69 años PA inicial 115 7 75 mmHg
Chobanian AV et al. JAMA 2003; 289: 2560-2572
¡ PCR-US en HTA !
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension ESC - ESH
Riesgo Cardiovascular Total
Son comunes los factores de riesgo dismetabólicos y compromiso subclínico en órgano blanco
Todos los pacientes hipertensos deben clasificarse no sólo por el Gradode Hipertensión; también en términos del RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL Las decisiones para las estrategias terapeúticas dependen del Nivel de Riesgo Inicial Existen varios métodos para determinar el Riesgo Cardiovascular Total (con ventajas y limitaciones). Se recomienda la categorización en Bajo, Moderado, Alto y Muy Alto (simple). El término de “Riesgo Agregado” se refiere al riesgo adicionalal promedio
ESC-ESH J Hypertension 2007(Junio 19); 25: 1105-1187
Hipertensión Arterial
Riesgo Cardiovascular Global
Factores de Riesgo Cardiovascular Asociados
Daño en Organo Blanco
Ruilope L.M. ESC Suecia, 2001
Estratificación del Riesgo Cardiovascular Global
Comorbilidad y/o Factores de Riesgo
Evento Cardiovascular
Score de Riesgo
Las modificaciones en elestilo de vida son fundamentales para el control de la hipertensión arterial.
La actividad física : - Disminuye la PA - Ayuda a mejorar el perfil lipidico - Disminuye el Peso - Disminuye la respuesta exagerada frente al stress
Las modificaciones en el estilo de vida
La disminución de peso hará descender su presión arterial. Tal vez con esta sola medida no sea necesario tomarmedicamentos.
Las modificaciones en el estilo de vida
Si Usted fuma, PARE. Es la mejor forma de evitar graves complicaciones. Si deja de fumar : - Disminuye el riesgo de enfermedades cardíacas
Las modificaciones en el estilo de vida
El consumo moderado de sal también ayudará.
Aumento del consumo de frutas y verduras
Las modificaciones en el estilo de vida
Finalmente,...
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