Hipertension arterial

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Hipertensión arterial y estenosis de la arteria
renal accesoria
M. Cuxart, M. Picazo, M. Matas, J. Canalias*, C. Nadal* y J. Falcó**
Servicio de Nefrología y Radiodiagnóstico*. Hospital de Figueres y Servicio de Radiología Vascular Intervencionista**. Corporació Sanitària
Parc Taulí. Sabadell.
RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente de 45 años con hipertensión arterial severa yrefractaria
al tratamiento médico a quien se objetivó una estenosis significativa de una arteria
renal accesoria con normalidad de las arterias renales principales. La dilatación arterial
mediante angioplastia de la arteria accesoria conllevó una mejoría significativa en
el control de su hipertensión.
Palabras clave: Hipertensión arterial. Arteria renal accesoria. Hipertensión vasculorrenal.ARTERIAL HYPERTENSION AND STENOSIS OF THE ACCESORY RENAL ARTERY
SUMMARY
We present the case of a 45 year old patient with severe hypertension refractory to
medical treatment who was diagnosed a significant stenosis of an accessory renal artery
whilst the main renal arteries were normal. The arterial dilatation through angioplasty of
the accessory artery improved dramatically the control of hishypertension.
Key words: Hypertension. Accessory renal artery. Renovascular hypertension.
INTRODUCCIÓN
Está claramente establecido que la estenosis de la arteria
renal, fundamentalmente secundaria a arterioesclerosis,
es una causa vascular tratable de hipertensión
arterial (HTA). La estenosis de la arteria renal produce
una disminución de la presión de perfusión con la consecuenteactivación del sistema renina angiotensina y
posterior aparición de hipertensión1,2. Se ha postulado
que la presencia de arterias renales accesorias causaría
hipertensión por el mismo mecanismo de hipoperfusión
sobre el sector renal que irrigan3,4. A pesar de
esta hipótesis, diversos trabajos no han mostrado una
relación directa entre la presencia de arterias renales
accesorias y la hipertensiónrenovascular. Por otra parte
la coexistencia de estenosis de la arteria renal accesoria
con normalidad de las arterias renales principales
es una situación muy infrecuente, por lo que existen
pocos trabajos descritos y diferentes actitudes en cuanto
a su manejo terapéutico5,6. En el presente trabajo se
describe el caso de un paciente con HTA severa y refractaria
a quien la dilatación medianteangioplastia de
la estenosis de una arteria renal accesoria produjo una
mejoría significativa en el control de su HTA.
CASO CLÍNICO
Varón de 45 años de edad fumador de 20 cigarrillos/
día y con hipercolesterolemia diagnosticada a los
40 años en tratamiento con simvastatina que en revisión
laboral se detecta hipertensión arterial severa siendo
remitido a la Consulta de Nefrología paraestudio.
En el examen físico destaca una TA en sedestación de
200/120 mmHg una frecuencia cardíaca de 76 latidos
por minuto y un IMC de 26 con resto de exploración
física sin hallazgos patológicos. Hemograma, bioquímica
ordinaria, TSH, proteinuria/24 horas, sedimento
y catecolaminas urinarias dentro de la normalidad.
ECG, Rx. tórax y ecografía renal sin alteraciones.
Se inició tratamientoantihipertensivo con torasemida
y enalapril sin observarse mejoría significativa
en el control de su HTA. Se modificó progresivamente
el tratamiento hasta la siguiente prescripción diaria:
enalapril 20 mg, nitrendipino 40 mg, torasemida 2,5
mg, nebivolol 5 mg, irbesartan 300 mg y minoxidilo
10 mg. Con este tratamiento se realizó MAPA que
mostró TA 24 horas, TA diurna y TA nocturna 137/94,
138/95y 136/93 mmHg respectivamente. Se practicó
angioTAC renal en la que se evidenció normalidad de
ambas arterias renales principales con presencia de
arteria renal accesoria inferior izquierda, destacando
imagen de dudosa estenosis a nivel del ostium. Se indicó
arteriografía armada que confirmó una estenosis
del 90% a nivel de la arteria accesoria practicándo-
Correspondencia: M. Cuxart...