hipertension arterial

La hipertensión arterial es una entidad, que tiene una alta prevalencia la que es mayor con la edad alcanzando una cifra de hasta 45% después de los 65 años. La etiología no es aun conocida exactamente debido a la diversa fisiopatología en la que están comprometidos numerosos mecanismos influídos a la vez por factores genéticos y ambientales. La hipertensión arterial compromete fundamentalmentea los vasos sanguíneos los cuales experimentan alteraciones estructurales importantes, todo este proceso le concede un rol protagónico importante en la ocurrencia de patología cardiovascular, llámese enfermedad coronaría, hipertrofia ventricular enfermedad cerebrovascular, arteropatía periférica, nefroesclerosis, retinopatía hipertensiva.
En condiciones normales existe un estado de equilibrioentre los sistemas que regulan la presión arterial normal, y se encuentran tan integrados que si por alguna razón la presión se incrementa, inmediatamente aparece un mecanismo para corregirla. Cuando la presión arterial se mantiene alta es porque existe una disfunción o hay una falla en la interacción de mecanismos vasculares, cardiogénicos renales o endocrinos, por lo que hace algún tiempo sedenominó "Enfermedad de la regulación".
El gran avance de los últimos años en la biología molecular y la genética nos permite conocer menor a los mecanismos mediadores del control de la presión arterial, lo que redundará en una terapéutica más objetiva, es así que ha habido un gran desarrollo en el conocimiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del rol del endotelio vascular que estáconsiderado un órgano complejo y dinámico que interactúa con elementos estructurales del vaso y mediadores que son producidos por el mismo endotelio como la endotelina, el óxido nítrico e influirán en la remodelación vascular que es el factor fisiopatológíco crucial en la patogenia de las enfermedades vasculares.
Los estudios epidemiológicos han mostrado que el mantenimiento de los niveles elevados dela presión arterial están determinados por la predisposición genética, y a influencia del medio ambiente, la evolución de la historia natural de la hipertensión arterial por efecto de las alteraciones estructurales y hemodinámicas, el daño arterial y la enfermedad vascular se manifiesta finalmente por eventos clínicos vasculares (Infarto miocárdico, accidente cerebral vascular, insuficienciacardíaca, insuficiencia renal, etc.).
Existe mucha información reciente que trata de explicar la fisiopatología compleja de esta enfermedad de gran impacto en salud pública, el conocer más acerca de estos aspectos nos permitirá enfocar la terapéutica de una manera menos empírica, e influir en la historia natural de la enfermedad mejorando el pronóstico, la calidad y expectativa de vida de nuestrospacientes.

FISIOPATOLOGÍA
La presión arterial se produce por el mantenimiento de la circulación de la sangre que provee el corazón a todos los lechos vasculares, está influenciado por los hemodinámicos básicos. El gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica, que son determinantes directos, pero estos a su vez están influenciados por una variedad de determinantes indirectos: como laactividad del sistema nervioso central y autonómico periférico, el sistema renina angiotensina, el volumen del líquido extracelular y el manejo del sodio. El hallazgo hemodinámico típico en la hipertensión establécida es una resistencia periférica elevada con un gasto cardíaco normal, sin embargo puede encontrarse un gasto cardíaco incrementado en la hipertensión precoz o limítrofe, en el incremento delvolumen fluido (precarga) o en el aumento de contractilidad debida a estimulación neurógena del corazón por aumento del tono simpático o disminución del parasimpático.
Algunos factores comprometidos en el control de la presión arterial que afectan la Ecuación Gasto Cardíaco por Resistencia Periférica


                          
MECANISMOS NEUROGÉNICOS
El sistema nervioso autonómico juega...