hipertension arterial

1. DEFINICION Y ETIOLOGÍA.
La Hipertensión Arterial (HTA) se define como la elevación mantenida dela presión arterial PA por encima de los límites normales.
2. CUANDO SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICA LA HTA.
El punto de corte actual de las cifras de PA en la consulta para definir la HTA, se sitúa en 140 mmHg para la PA sistólica (PAS) y 90 mmHg para la PA diastólica (PAD) en personas no tratadascon fármacos antihipertensivos (1-4).
La elevación de la PA por encima de 139 mmHg de PAS o de 89 mmHg de PAD se debe confirmar realizando dos determinaciones en cada visita en las mejores condiciones posibles en, al menos, dos consultas sucesivas en el término de varias semanas y promediando los valores. Se hace el diagnóstico de HTA si la media de los mismos es superior a los límites señalados.3. CLASIFICACIÓN.
En función de las cifras, se clasificarán a los pacientes en el grado que corresponda, atendiendo a la definición y clasificación de los niveles de PA propuesta por las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología (ESHESC 2007):
CATEGORIA
SISTOLIA
DIASTOLIA
Optima
Menor 120
Menor 80
Normal
120-129
80-84
Normal alta
130-139
85-89
Hipertensión grado I
140-15990-99
Hipertensión grado II
160-79
100-109
Hipertensión grado III
Mayor o igual 180
Mayor o igual 110
Hipertensión sistólica aislada
Mayor o igual 140
Mayor o igual 90

* Cuando la PAD y la PAS de un paciente correspondan a distintas categorías, deberá aplicarse la categoría más elevada.
4. MEDICION DE LA TENSIÓN ARTERIAL.
La medición de la presión arterial en la práctica clínicahabitual con el es figmomanómetro de mercurio, aparatos aneroides calibrados o electrónicos validados, sigue siendo la prueba de cribado más apropiada para detectar HTA.
La medida de PA es probablemente la exploración médica más repetida y a pesar de su aparente sencillez, es una de las que se realiza de forma menos fiable y con escaso cumplimiento de las recomendaciones.
Las dificultades para medirla PA en un sujeto derivan de tres aspectos diferentes: su gran variabilidad, las limitaciones en la precisión de la medida indirecta y la modificación yatrógena de la PA.
Las mediciones aisladas de PA no necesariamente reflejan la presión habitual. Por ello, para disminuir las limitaciones en la determinación de la presión arterial existen estrategias de medida utilizando sistemas electrónicos,que consisten en repetir las tomas fuera del ambiente médico de modo que, además de minimizar la variabilidad, no se vean distorsionadas por el posible efecto Bata Blanca y no estén sujetas a errores debidos al observador.
Actualmente la presión arterial puede determinarse en consulta, en el domicilio por la AMPA o mediante monitorización ambulatoria
5. CONDICIONES INFLUYENTES.
CONDICIONES DELPACIENTE
Relajación física
• Evitar ejercicio físico previo.
• Reposo durante 5 minutos antes de la medida.
• Evitar actividad muscular isométrica: sedestación, espalda y brazo apoyados, piernas no cruzadas.
• Evitar medir en casos de disconfort, vejiga repleccionada, etc..
Relajación mental
• Ambiente en consulta tranquilo y confortable.
• Reducir la ansiedad o la expectación por pruebasdiagnósticas.
• Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar.
Circunstancias a evitar
• Consumo de cafeína o tabaco en los 15 minutos previos.
• Administración reciente de fármacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos).
• Medir en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica / emocional.
• Tiempo prologado de espera antes de la visita.
Aspectos a considerar• Presencia de reacción de alerta que sólo es detectable por comparación con medidas ambulatorias.
• La reacción de alerta es variable (menor con la enfermera que ante el médico, mayor frente a personal no conocido que con el habitual, mayor en especialidades invasivas o quirúrgicas o área de Urgencias).
CONDICIONES DEL EQUIPO
Dispositivo
• Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma...