Hipertension Arterial

Hipertensión arterial
Los niveles de normales de presión arterial son: < 139/89
Hipertensión arterial: es la elevación de la presión arterial por arriba de las cifras normales.
Dx: elevación de la presión arterial > a 140/90 en 2 ocasiones diferentes y se confirma cuando se acompaña con daño a órgano blanco (retinopatía, hipertrofia del ventrículo izquierdo).
Cuando es difícil establecer eldx de HAS se recomienda hacer un MAPA.
Si mas del 50 % de las demostraciones son: >140/90 mmHg en el día
>120/80 mmHg en la noche

MAPA (monitoreo ambulatorio
de la presión arterial) es patológico

Indicaciones para MAPA
* ↑ de la TA en la visita al médico sin daños de órgano blanco
* Cifras normales de TA con signos de daño a órgano blanco
* HAS esporádica o en crisis* Síntomas de cambios bruscos de TA
* Pacientes con dx HAS y a pesar de tener cifras normales de TA existe la progresión de retinopatía
Clasificación de la hipertensión arterial
Nivel | Presión arterial (mmHg) |
Optima | 140/90 |
Estadio 1 | 140-150/90-99 |
Estadio 2 | 160-169/ 100-109 |
Estadio 3 | >180/110 |
Hipertensión sistólica | >150/90 |

Medición de la presiónarterial en decúbito y ortostatismo
Al adoptar el ortostatismo ↓ el retorno venoso y el gasto cardiaco ∴ ↓TA con la finalidad de aumentar la TA activan:
* Reflejos simpáticos: ↑ las resistencias, presión sistólica y la FC
* Barorreceptores: estimula los receptores del seno carotideo
Estos reflejos pueden estar bloqueados por:
* Fármacos: guanetidina, parazosina
* Enfermedad:neuropatía visceral en diabetes mellitus, hipotensión ortostatica

Cifras deTA en clino y ortostatismo pacientes con tx Antihipertensivos
Cifras en clinostatismo | Cifras en ortostatismo | Tratamiento |
Normal | Normal | Buen control TA |
Normal | Alta | Control suboptimo |
Normal | Hipotensión | Efecto hipertensivo excesivo |
Alta | Alta | Tratamiento insuficiente |
Alta | Bajanormal | Adecuado ( lipotimia,desmayo,sincope) |
Alta | Muy baja | Inadecuado (hipotensión ortostatica en pacientes con sección medular y neuropatía visceral diabética) |

Etiología
Esencial: se desconoce la causa de la HAS
* aumento del volumen, resistencias y gasto cardiaco
Secundaria: originada por una causa conocida
1. Nefrogena:
* Glomerulonefritis ( aguda-crónica)
*nefropatía diabética
* pielonefritis crónica
2. Renovascular
* estenosis de la arteria renal
* arteritis de Takayasu
* obstrucción ateromatosa
3. Endocrina
* hipercorticismo :
* deficiencia de 11-B- hidroxilasa
* Sx de Cushing
* Feocromocitoma
* aldosteronismo primario
* anticonceptivos
4. Embarazo
* Toxemia
*preclampsia
* eclampsia
5. Policitemia
6. Coartación aortica
7. Estrés agudo
* post-quirúrgico
* quemaduras
Fisiopatología
La presión arterial está determinada por 3 factores:
*
* volumen
* resistencias
* gasto cardiaco

Los factores hemodinamicos son regulados por:
* hormonas del SNC aminas simpaticomimeticas que actúan sobrereceptores α y β adrenérgicos localizados en corazón y vasos.
* hormonas mineralocorticoides, prostaglandinas, sistema renina- angiotensina- aldosterona.
1. factores neurogenos
Impulsos adrenérgicos: liberan noraepinefrina
Actúa sobre receptores α: produciendo vasoconstricción y en β vasodilatación
En el corazón: efecto inotrópico y cronotropico + ∴ aumentan gastocardiaco
La venoconstriccion: aumenta el retorno venoso ∴ gasto cardiaco
La estimulación adrenérgica aumenta:
* presión sistólica debido al aumento del gasto cardiaco
* presión diastólica por el aumento de las resistencias periféricas
2. factores humorales
Al disminuir el volumen sanguíneo disminuye la TA y la perfusión renal ∴ se libera renina que se une al...