Hipertension Arteriql

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL |
ASPECTOS MÁS RELEVANTES |
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SE REALIZA UN BREVE RESUMEN DE COMO SE CLASIFICA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO, SE CLASIFICAN LOS ANTIHIPERTENSIVOS RELACIONANDOLO CON EL MECANISMO DE LA RENINA ANGIOTENSINA. |
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DR. EMILIO VEGA ÁVILA |
22/04/2012 |
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL

A- INTRODUCCIÓN: Para el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial se deben tener en cuenta dos aspectos fundamentales: La severidad de la hipertensión y los factores de riesgo del paciente el cual va a ser tratado.
En la tabla I se ilustra la estratificación por grados, de acuerdos a los valores de hipertensión sistólica y diastólica.

TABLA –I ESTRATIFICACIÓNDE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN mm DE Hg
CATEGORÍA | TENSIÓN SISTÓLICA | TENSIÓN DIASTÓLICA |
HIPERTENSIÓN I | 140 A 159 | 90 A 99 |
HIPERTENSIÓN II | 160 A 179 | 100 A 109 |
HIPERTENSIÓN III |  180 |  110 |
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA |  140 | < 90 |

En la tabla II se agrupan los factores de riesgos más frecuentes:

TABLA –II ELEMENTOS PARA ESTRATIFICAR LOS FACTORES DE RIESGOEN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

FACTORES DE RIESGO | DAÑO ORGÁNICO SUBCLÍNICO | DAÑO ORGÁNICO ESTABLECIDO |
HOMBRE > 55 AÑOS | HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO | ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICA O HEMORRÁGICA |
MUJER > 65 AÑOS | GROSOR INTIMA CAROTIDEA > 0,9 mm | CARDIOPATÍA ISQUÉMICA |
TABAQUISMO | O ATEROMA | INSUFICIENCIA CARDIACA |
DISLIPIDEMIAS: | CREATININA: |NEFROPATÍA DIABÉTICA |
COLESTEROL TOTAL > 200 mg/dl | H 1,3 a 1,5 mg/dl | INSUFICIENCIA RENAL: CREATININA H>1,5, M> 1,4 mg/dl |
COLESTEROL-LDL > 130 mg/dl | M 1,2 a 1,4 mg/dl | RETINOPATÍA GRADO IV |
COLESTEROL – HDL < 40 MG/DL | MICROALBUMINEMIA | INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA |
HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAREN H< 55 AÑOS Y M <65 AÑOS | GLICEMIA ELEVADA AYUNAS 100 a 125 mg/dl | DIABETES |
OBESIDAD ABDOMINAL EN H < 55 AÑOS Y M< 65 AÑOSH  90 cmM  80 cmVIDA SEDENTARIA | | |
SIMBOLOGÍA: H HOMBRE M MUJER | | |

En la tabla III se combinan el grado de hipertensión arterial, así como los factores de riesgos existentes:
TABLA –III GRADACIÓN DEL RIESGO DE ACUERDO AL GRADO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ELRIESGO

FACTORES DE RIESGO | HIPERTENSIÓN G-1 | HIPERTENSIÓN G-II | HIPERTENSIÓN G-III |
SIN OTROS FACTORES DE RIESGO | BAJO | MODERADO | ALTO |
1 Ó 2 FACTORES DE RIESGO | MODERADO | MODERADO | MUY ALTO |
3 O MÁS FACTORES DE RIESGO. DAÑO ORGÁNICO SUBCLÍNICO | ALTO | ALTO | MUY ALTO |
DAÑO ORGÁNICO YA ESTABLECIDO. EJ. DIABETES TIPO –II | MUY ALTO | MUY ALTO | MUY ALTO |

Una vez quetenemos clasificado al paciente procedemos a diseñar el tratamiento del paciente, pero para eso debemos conocer la clasificación y el modo de actuar de los diferentes hipertensivos, como su actuar tiene que ver mucho con el mecanismo de la renina-angiotensina al menos recordemos estos mecanismos fisiológicos:

EACA
EACA
Iα
Iβ
Iα
Iβ
CaA
Iα
CaA
Iα
ARA-II
ARA-II
IDR
IDR
NATRIURÉTICOSNATRIURÉTICOS


EXPLICACIÓN DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Cuando hay disminución del flujo renal en la arteriola aferente del glomérulo renal, esto estimula las células de la mácula densa a producir renina, que pasa a la sangre. El angiotensinógeno se produce en el hígado y es una proenzima, la renina actúa sobre éste y lo convierte en angiotensina-I, a nivel endotelial sobre todo a nivelpulmonar y renal la angiotensina-I por medio de la enzima convertidora de angiotensina ECA, es convertida a angiotensina –II que actúa en muchos sitios diana, pero que ella por si misma actúa a nivel de la fibra muscular lisa arteriolar produciendo hipertensión. A nivel suprarrenal estimula la producción de aldosterona, que retiene sodio a nivel de los túbulos contorneados proximales renales y...