Hipertension craneal

HIPERTENSIÓN CRANEAL
Es un incremento en la presión hidrostática del interior de la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales.[] Es referida como una presión atmosférica por encima de 10-15 mmHg (aproximadamente 13-20 cm de agua), medida a nivel intra-ventricular o en el espacio subaracnoideo lumbar.Presión intracraneal normal |
Edad | Valores normales | | | | | | |
Adultos | 20 = HIC | | | | | | |
Niños | 3-7 mmHg | | | | | | |
Neonatos | 1.5-6 mmHg | | | | | | |

Debido a que el cráneo está diseñado de tal manera que no es expandible es imposible considerar alguna cantidad de volumen extra.
Las principales causas para que se de ese padecimiento son:
En lainfancia
* Traumatismo craneoencefálico[
* Hidrocefalia[
* Neoplasia intracraneal
* Trastornos metabólicos (hiponatremia)
* Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis)
En adultos
* Traumatismo craneoencefálico
* Hemorragia intracraneal
* Tumores y otras lesiones ocupantes de espacio (por ej. abscesos)
* Seudotumor cerebral (causa desconocida)[ vistaen obesos, embarazadas, uso de anticonceptivos, etc.
* Eclampsia
Clasificación
1. HIC por incremento del volumen de líquido cefalorraquídeo
2. HIC por incremento del volumen cerebral (parénquima)
3. HIC por incremento del volumen sanguíneo
Cuando la presión intracraneal aumenta, se produce hipoxia por disminución de la perfusión cerebral y aumenta el riesgo de herniacióncerebral. Inicialmente los mecanismos compensatorios desvían el LCR y producen vasoconstricción para redistribuir el volumen intracraneal. Con el aumento sostenido de la presión intracraneal, disminuye la elastancia que es la capacidad de expansión cerebral, dando inicio a edema cerebral, isquemia, herniación y, si no se interviene, muerte cerebral.
1. Trastornos de la circulación del líquidocefalorraquídeo, por ejemplo un tumor intraventricular que cause bloqueo del drenaje del LCR.
2. Edema cerebral, producto de un aumento en el contenido de agua en el cerebro.
3. Lesión ocupante de espacio (LOE) causando un aumento en el volumen parenquimatoso.[
Las etapas evolutivas de una hipertensión intracraneal suelen comenzar con una modificación del volumen intracraneal a expensas deldesplazamiento de uno de los componentes líquidos sin variación cuantitativa de la presión. La segunda etapa cursa con una ligera elevación de la presión intracraneal y se inicia sintomatología como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral, especialmente bradicardia e hipertensión arterial. Tercero, hay un incremento importante de la PIC, la sintomatologíaes abundante, con hipoxia severa e isquemia cerebral. Finalmente aparece la sintomatología bulbar e irreversibililadad del proceso. La clínica indica agonía del control de las funciones autónomas.
La hernia cerebral es el desplazamiento del parénquima cerebral, a través de una cisura o un gran agujero del cráneo, pudiendo ser unilateral o bilateral, y la fisiopatología está en función de lalocalización de la herniación.
Síntomas
Triada clásica de la hipertensión intracraneal:
* Cefalea crónica progresiva por irritación de los vasos sanguíneos, la duramadre y los nervios sensitivos. Suele ser pulsátil y no responde a los analgésicos comunes.
* Vómitos por compresión del centro emético bulbar, clásicamente expulsivos, no precedidos de náuseas.
* Papiledema, por aumento dela presión dentro del espacio subcranoideo y perióptico. Suele estar presente en un 50% de los pacientes con HIC.
Otros síntomas y signos incluyen
* Visión borrosa
* Distención del tallo cerebral, liberando catecolaminas en un último esfuerzo para prevenir isquemia, causando:
- Hipertensión arterial (Efecto Cushing)
- Bradicardia
- Disrritmias respiratorias
* Dolor sordo,...