HIPERTENSION INTRAABDOMINALfinal

HIPERTENSION
INTRAABDOMINAL

PREGUNTAS PREVIAS
¿Qué es presión
intraabdominal?

¿Influye la presión
I.A. en los demás
órganos del cuerpo?

¿Cuánto ES LA
PRESION
INTRAABDOMINAL?

PRESIÓN INTRABDOMINAL
Es la presión en estado pasivo confinada dentro de la
cavidad abdominal, determinada por la distensibilidad de la
pared abdominal y el contenido abdominal.

Presenta variaciones con la respiraciónDebe estar expresada en mmHg y medida al final de la
espiración con el paciente en posición supina y las
contracciones musculares abdominales ausentes.
Kron  1984 acuñó el término de síndrome
compartimental abdominal (SCA) en base a una serie de
alteraciones fisiopatológicas derivadas del incremento de
la PIA

VALORES NORMALES Y PATOLÓGICOS
DE LA PIA
En
condicion
es
normales
fluctúa
alrededorde 5
mmHg.

Condiciones fisiológicas como

Obesidad
mórbida

Embarazo

Se asocian con
elevaciones crónicas de
la PIA de 10 a 15 mmHg
sin repercusión
patológica significativa.

Cirugía
abdominal,
sepsis, falla
orgánica,
ventilación
mecánica y
cambios en la
posición del
cuerpo se asocian
a elevación de la
PIA.

PRESIÓN DE PERFUSIÓN INTRAABDOMINAL
Predictor de perfusión visceral y una meta deresucitación en el paciente crítico.

PPA = PAM - PIA.

La PPA se considera un predictor de supervivencia
estadísticamente significativo en la HIA y SCA.

Normal >= 60 mmHg

HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL (HIA)

La HIA se produce cuando el contenido del abdomen (visceral
o no visceral) en expansión excede a la capacidad continente
de la pared abdominal en todo su conjunto, constituido por
estructurasinextensibles y elásticas, como la pared muscular
anterior del abdomen y la móvil barrera transdiafragmática.

ETIOLOGÍA

Líquidos  sangre,
productos de exudado o
transudados por disfunción
endotelial o hepática
(ascitis), de un tercer
espacio producto de
reanimación excesiva o
pérdida capilar .

Distensión de órganos de
capacitancia (Íleo,
obstrucción intestinal,
útero grávido,
visceromegalias)Lesiones o cuerpos que
ocupan espacio como
diversas masas y neoplasias
abdominales, hematomas
contenidos o el
empaquetamiento
abdominal.

Pérdida de elasticidad del
continente abdominal como fajas
abdominales, cierre inadecuado o
prematuro en correcciones de la
pared abdominal en hernias o
evisceraciones, cicatrices retráctiles
de granulación o quemaduras y el
uso de pantalones antichoqueAcumulación de gas libre dentro de
la cavidad abdominal como en el
pneumoperitoneo quirúrgico o en
casos de trauma cerrado sobre
vísceras huecas.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HIA

Consenso de Australia
PIA de 12mmHg más en
mínimo tres mediciones
estandarizadas, y/o

Presión de perfusión
abdominal, de 60 mmHg o
menos en mínimo dos
mediciones estandarizadas
(recomendación grado D).

DE ACUERDO A LA MAGNITUDGRADOS DE HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
Grado

Valor en mmHg

I

12 – 15 mmHg

II

16 – 20 mmHg

III

21 – 25 mmHg

IV

> 25

No existen cambios
significativos salvo periodos
cortos de pH ácido en la
mucosa del intestino
Aumento en el pico de
presión inspiratoria máximo
Hipercarpnia
Disminución
de
compliance pulmonar
Oliguria
Hipercapnia
Disminución
de
compliance pulmonar
Oliguria

la

laCLASIFICACIÓN

SÍNDROME DE COMPARTIMIENTO
ABDOMINAL

MEDICIÓN DE LA PIA

Esta indicado en:
•Pacientes
politraumatizados
•Postoperatorio de
cirugía abdominal
compleja
•Pancreatitis aguda

•cierres de defectos de la pared
•Aneurismas
• hemorragias
• hematomas
• peritonitis
• oclusión intestinal
•empaquetamiento abdominal
• reducción de hernias diafragmáticas
•postoperatorio de enterocolitis
necrotizanteMETODOS DE MEDICION
DIRECTO:
Catéter
adaptado a un
transductor
eléctrico

INDIRECTO:
Catéter en la
Vena Cava
Inferior

INDIRECTO:
Presión intravesical; es el
método mas usado por ser
menos invasiva, carece de
efectos indeseables y se puede
monitorizar de forma continua
o intermitente

INDIRECTO:
Presión
Gástrica

PRESIÓN INTRAVESICAL

FISIOPATOLOGÍA

EFECTOS CARDIOVASCULARES

Esto...