hipertension portal
Páginas: 6 (1496 palabras)
Publicado: 9 de marzo de 2014
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el Sistema Venoso Portal? Distribución Anatómica Vascular.
El Sistema Venoso Portal está constituido por la vena porta, que forman las siguientes venas: la vena mesentérica superior, la vena mesentérica inferior, la vena esplénica y la vena gástrica. La vena porta ingresa al hígado por el hilio hepático y se divide en porta izquierda y porta derecha.
LaPorta Derecha es corta y vertical, da una rama paramediana derecha y otra que es la rama lateral derecha. La paramediana derecha da dos ramas terminales, una hacia abajo y adelante para el segmento V y otra hacia arriba y atrás para el segmento VIII; igualmente la rama lateral derecha da dos terminales, una hacia abajo y atrás para el segmento VI y otra hacia arriba y atrás para el segmento VII.
LaPorta Izquierda da dos ramas, una anterior que es la paramediana izquierda y da dos terminales, una hacia la izquierda para el segmento III y otra hacia la derecha y atrás para el segmento IV; la porta izquierda tiene otra rama terminal hacia la izquierda y arriba para el segmento II. Hay que agregar que el segmento I recibe flujo portal directo de las ramas derecha e izquierda del tronco porta ydrena directamente a la vena cava.
Cada rama porta se subdivide hasta llegar a las vénulas lobulillares, que a través de un plexo capilar intralobulillar (en este sector se producen todos los procesos metabólicos y de detoxificación del hígado) se drenan a la Vena Centrolobulillar la cual drena a las vénulas suprahepáticas las cuales se van uniendo para formar las grandes venas SuprahepáticaDerecha, Izquierda y Media que desembocan directamente a la cava inferior y de allí a la aurícula llegando así a la circulación general o sistémica. Esta es la ruta normal de la sangre desde la porta hacia la circulación general en un paciente sano.
2. ¿Por qué se produce Hipertensión Portal? Valores normales de la presión venosa portal.
La presión normal en la vena porta es baja (5 a 10mmHg) porque la resistencia vascular en los sinusoides hepáticos es mínima. La hipertensión portal (>10 mmHg) suele deberse a aumento de la resistencia al flujo sanguíneo portal. Dado que el sistema venoso porta carece de válvulas, la resistencia ejercida en cualquier nivel de dicho sistema, entre las cavidades cardíacas derechas y los vasos esplácnicos, induce la transmisión retrógrada de unapresión elevada. La resistencia puede aumentar a tres niveles con respecto a los sinusoides hepáticos: 1) presinusoidal, 2) sinusoidal y 3) postsinusoidal.
3. Clasificación de la Hipertensión Portal: pre, intra y post hepática. Mencione ejemplos.
HTP Prehepática: está dada por incremento de flujo de una fístula arteriovenosa, u obstrucción mecánica en el hilio hepático, entre otras causas.Ejemplos: trombosis obstructiva, estrechamiento de la vena porta antes de su ramificación en el hígado, esplenomegalia importante (deriva exceso de sangre en vena esplénica).
HTP Intrahepática: estaría dada por la Cirrosis en todas sus variables. Hay que agregar otra causa importante como la Nutricional (Laenec) y Alcohólica.
Ejemplos: Cirrosis, esquistosomiasis, cambio graso masivo, enfermedadesque afectan a la microcirculacion portal (hiperplasia regenerativa nodular).
HTP Posthepática: su punto de origen es la obstrucción a nivel de las venas suprahepáticas que pueden ser de origen congénito o por fibrosis a causa de procesos endoflebíticos o trombosis.
Ejemplos: Insuficiencia Cardiaca Derecha grave, Pericarditis Constrictiva, Obstrucción al flujo de salida de la vena hepática,Síndrome de Budd-Chiari.
4. Fisiopatología de la Ascitis en este paciente.
El incremento de la presión del árbol portal produce incremento de la presión hidrostática que, unida a una hipoalbuminemia a causa de la Insuficiencia Hepática y a una vasodilatación esplácnica, produce la Ascitis, que es un trasudado que llena de líquido libre el abdomen y que por acción de un mal manejo del sodio y...
CUESTIONARIO
1. ¿Cuál es el Sistema Venoso Portal? Distribución Anatómica Vascular.
El Sistema Venoso Portal está constituido por la vena porta, que forman las siguientes venas: la vena mesentérica superior, la vena mesentérica inferior, la vena esplénica y la vena gástrica. La vena porta ingresa al hígado por el hilio hepático y se divide en porta izquierda y porta derecha.
LaPorta Derecha es corta y vertical, da una rama paramediana derecha y otra que es la rama lateral derecha. La paramediana derecha da dos ramas terminales, una hacia abajo y adelante para el segmento V y otra hacia arriba y atrás para el segmento VIII; igualmente la rama lateral derecha da dos terminales, una hacia abajo y atrás para el segmento VI y otra hacia arriba y atrás para el segmento VII.
LaPorta Izquierda da dos ramas, una anterior que es la paramediana izquierda y da dos terminales, una hacia la izquierda para el segmento III y otra hacia la derecha y atrás para el segmento IV; la porta izquierda tiene otra rama terminal hacia la izquierda y arriba para el segmento II. Hay que agregar que el segmento I recibe flujo portal directo de las ramas derecha e izquierda del tronco porta ydrena directamente a la vena cava.
Cada rama porta se subdivide hasta llegar a las vénulas lobulillares, que a través de un plexo capilar intralobulillar (en este sector se producen todos los procesos metabólicos y de detoxificación del hígado) se drenan a la Vena Centrolobulillar la cual drena a las vénulas suprahepáticas las cuales se van uniendo para formar las grandes venas SuprahepáticaDerecha, Izquierda y Media que desembocan directamente a la cava inferior y de allí a la aurícula llegando así a la circulación general o sistémica. Esta es la ruta normal de la sangre desde la porta hacia la circulación general en un paciente sano.
2. ¿Por qué se produce Hipertensión Portal? Valores normales de la presión venosa portal.
La presión normal en la vena porta es baja (5 a 10mmHg) porque la resistencia vascular en los sinusoides hepáticos es mínima. La hipertensión portal (>10 mmHg) suele deberse a aumento de la resistencia al flujo sanguíneo portal. Dado que el sistema venoso porta carece de válvulas, la resistencia ejercida en cualquier nivel de dicho sistema, entre las cavidades cardíacas derechas y los vasos esplácnicos, induce la transmisión retrógrada de unapresión elevada. La resistencia puede aumentar a tres niveles con respecto a los sinusoides hepáticos: 1) presinusoidal, 2) sinusoidal y 3) postsinusoidal.
3. Clasificación de la Hipertensión Portal: pre, intra y post hepática. Mencione ejemplos.
HTP Prehepática: está dada por incremento de flujo de una fístula arteriovenosa, u obstrucción mecánica en el hilio hepático, entre otras causas.Ejemplos: trombosis obstructiva, estrechamiento de la vena porta antes de su ramificación en el hígado, esplenomegalia importante (deriva exceso de sangre en vena esplénica).
HTP Intrahepática: estaría dada por la Cirrosis en todas sus variables. Hay que agregar otra causa importante como la Nutricional (Laenec) y Alcohólica.
Ejemplos: Cirrosis, esquistosomiasis, cambio graso masivo, enfermedadesque afectan a la microcirculacion portal (hiperplasia regenerativa nodular).
HTP Posthepática: su punto de origen es la obstrucción a nivel de las venas suprahepáticas que pueden ser de origen congénito o por fibrosis a causa de procesos endoflebíticos o trombosis.
Ejemplos: Insuficiencia Cardiaca Derecha grave, Pericarditis Constrictiva, Obstrucción al flujo de salida de la vena hepática,Síndrome de Budd-Chiari.
4. Fisiopatología de la Ascitis en este paciente.
El incremento de la presión del árbol portal produce incremento de la presión hidrostática que, unida a una hipoalbuminemia a causa de la Insuficiencia Hepática y a una vasodilatación esplácnica, produce la Ascitis, que es un trasudado que llena de líquido libre el abdomen y que por acción de un mal manejo del sodio y...
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