hipertension portal

HIPERTENSION PORTAL


Definicion
Es un sindrome clinico caracterizado por un aumento persistente de la presion en la totalidad o parte del sistema venoso central.

Patogenia
La circulacion portal es un sistema de baja presion (<10mmHg) formado por el drenaje venoso de las visceras intraperitoneales, incluido el tracto gastrointestinal, el bazo, la vesicula y el pancreas. Las venas provenientesde estos sitios forman las venas esplenica y mesenterica inferior y superior, las cuales se unen para crear la vena porta.
Ciruclacion colateral postsistemica y desarrollo de varices
La hipertension portal ocurre cuando la presion venosa portal excede la presion de las venas abdminales no porta en 5 mmHg. Esta elevacion de presion lleva al resto de las venas colaterales del sistema porta adesarrollar un esfuerzo para igualar presiones entre los dos sistemas. Estos vasos colaterales o varices se desarrollan principalmente a nivel del tercio inferior del esofago y el estomago proximal. La hemorragia varicosa se produce como resultado de una combinacion de factores y la hipotesis mas aceptada es que las varices se rompen en forma espontanea por un aumento de la tension parietal en susparedes
Modificaciones de la circulacion hepatica
En condiciones normales el higado recibe el 65 - 70% de su aporte sanguineo de la vena porta y el resto por la arteria hepatica. Existe una relacion entre ambos circuitos vasculares, de modo tal que la disminucion del flujo sanguineo en uno de elllos es compensado por un aumento del otro. Este fenomeno es muy evidente en la arteria hepatica, cuyoflujo se incremente en forma considerable ante la reduccion experimental o clinica del flujo portal. Lo inverso, sin embargo, tiene escasa repercusion fisiologica
Hiperdinamia circulatoria
Es un cuadro hemodinamico que tiene como caracteristica fundamental el aumento del volumen minuto cardiaco
La hiperdinamia circulatoria produce modificaciones de la fisiologia de difrerentes organos y sistemas,que configuran una falla multiorganica cronica. Sus expresiones mas relevantes se observan en la circulacion periferica, espleacnica, pulmonar y renal.
En la circulacion periferica el hallazgo mas caracteristico es la caida del tono vascular [tono vascular = indice cardiaco (volumen minuto/m2) y la resistencia periferica.
En la circulacion esplacnica, esta diminucion del tono vascular condiciona unmayor ingreso del flujo arterial, que es el factor patogenico que mantiene elevada la presion portal una vez desarrolladas las colaterales portosistemicas.
A nivel pulmonar, la circulacion hiperdinamica altera la relacion ventilacion/perfusion y es causa de hipoxemia.
En el riñon, el efecto neto es una retencion de sodio y agua con expansion del volumen plasmatico. Las modificaciones del flujointrarrenal en pacientes con ascitis podrian expllicar, asimismo, el llamado sindrome hepatorrenal.
Gastropatia por hipertension portal
La mucosa del tubo digestivo, cuyo drenaje venoso es tributario de la vena porta, sufre alteraciones morfologicas y funcionales en enfermedades con hipertension portal. Si bien este fenomeno puede afectar tanto al estomago como al intestino delgado y al colon, surepercusion en el estomago es la de mayor impotancia clinica. Predomina en los pacientes con cirrosis hepatica y en aquellos tratados con esclerosis endoscopica de varices esofagicas.
Se produce una modificacion estructural en los vasos de la mucosa y submucosa gastrica caracterizada por la aparicion de ectasias vasculares.
Desde el punto de vista funcional se ha descripto una caida de lasaturacion de oxigeno en la mucosa gastrica, disminucion de la secrecion acida, disminucion de la respuesta secretoria de pentagastrina, hipergastrinemia, hipopepsinogenemia tipo I, caida de la diferencia de potencial mucoso gastrico y aumento de la sensibilidad de la mucosa a sustancias gastroagresivas.
Esplenomegalia e hiperesplenismo
En los enfermos con hipertension portal es frecuente observar la...