hipertension pulmonar
Páginas: 5 (1019 palabras)
Publicado: 2 de diciembre de 2013
Hipertensión pulmonar
Definición y contexto clínico
Hipertensión pulmonar del recién nacido, es un síndrome que puede presentarse asociado a diversas patologías cardiacas y respiratorias o en forma aislada (primaria) caracterizado por alta resistencia del lecho vascular causando un corto circuito de derecha a izquierda a través del ductus y/o del foramen oval, generando hipoxemiasevera. Se describen entre las causas más frecuentes: broncoaspiración de líquido amniótico meconiado, neumonía por estreptococo beta hemolítico, asfixia (aguda y crónica), cardiopatía con alto flujo pulmonar, trisomia 21. En algunos casos es secundaria a alteración estructural de la vasculatura pulmonar, como en la hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar y displasia vascular pulmonar (casosen los cuales el proceso puede no ser reversible y la respuesta a vasodilatadores no es una constante).
Se debe mencionar que aunque es una patología más frecuente en recién nacidos a término, también se ha descrito en prematuros con factores asociados como tabaco, insuficiencia placentaria y coriomanionitis).
Recomendaciones diagnósticas invasivas y no invasivas
Presentación ClínicaMarcada labilidad en al oxigenación, la cual es un signo sugestivo, pero no especifico y se puede presentar en cualquier neonato con patología pulmonar severa, diferencia de la oxigenación pre-ductal y post-ductal mayor del 5%, teniendo en cuenta que puede tener falsos positivos en el caso de coartación de aorta o falsos negativos si el cortocircuito es a nivel del foramen oval. Aunque la prueba deoro para el diagnóstico de HTP es la medición de la presión en la arteria pulmonar, el uso de catéteres arteriales pulmonares no es una práctica rutinaria en el período neonatal temprano y podría generar efectos adversos en el neonato críticamente enfermo. De esta forma, en la práctica clínica la prueba de oro para el diagnóstico de HTP es el ecocardiograma, también utilizado para seguimiento,respuesta a terapias o identificación de problemas asociados como la presencia de falla ventricular izquierda, caso en el cual no sería suficiente aplicar únicamente la terapia con vasodilatador.
Evaluación inicial y manejo de urgencias
El paciente en quien se sospecha o se ha confirmado hipertensión pulmonar es un paciente crítico de alto riesgo. La terapia inicial se debe centrar en laadecuada administración de oxígeno para garantizar una adecuada PaO2 (recordando que el oxígeno es el mejor vasodilatador pulmonar), en estos pacientes la suspensión del suministro de oxígeno o la disminución brusca de la fracción inspirada de oxígeno, puede generar vasoconstricción pulmonar severa y descompensación del paciente.
Es fundamental, como en todo recién nacido crítico, el controlde la temperatura, y el protocolo de mínima estimulación (auditiva, visual y táctil), adecuado manejo del dolor y adecuado equilibrio del ácido básico. Se realizarán las pruebas diagnósticas ya mencionadas y se dará tratamiento específico de la patología de base. Se debe considerar soporte ventilatorio (IMV o CPAP nasal) en aquellos pacientes que requieran fracciones inspiradas de oxígenomayores del 60%.
El manejo ventilatorio se realizará con los mínimos parámetros necesarios para tratar de mantener saturaciones de oxígeno entre 95-98%, y PCO2 entre 35-45 mmHg (en la actualidad no se ha demostrado beneficio con el uso de hipocapnia o terapia con álcalis). Si no se logra oxigenar adecuadamente al paciente con ventilación convencional, se puede pensar de acuerdo con la patología debase en el uso de estrategias de rescate como ventilación de alta frecuencia y aplicación de surfactante pulmonar, como parte del manejo de falla ventilatoria refractaria. La relajación muscular no se realizará de rutina, sino estará reservada para pacientes que requieran manejo con altos parámetros ventilatorios.
Los pacientes deberán recibir sedación y especial atención en el manejo...
Definición y contexto clínico
Hipertensión pulmonar del recién nacido, es un síndrome que puede presentarse asociado a diversas patologías cardiacas y respiratorias o en forma aislada (primaria) caracterizado por alta resistencia del lecho vascular causando un corto circuito de derecha a izquierda a través del ductus y/o del foramen oval, generando hipoxemiasevera. Se describen entre las causas más frecuentes: broncoaspiración de líquido amniótico meconiado, neumonía por estreptococo beta hemolítico, asfixia (aguda y crónica), cardiopatía con alto flujo pulmonar, trisomia 21. En algunos casos es secundaria a alteración estructural de la vasculatura pulmonar, como en la hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar y displasia vascular pulmonar (casosen los cuales el proceso puede no ser reversible y la respuesta a vasodilatadores no es una constante).
Se debe mencionar que aunque es una patología más frecuente en recién nacidos a término, también se ha descrito en prematuros con factores asociados como tabaco, insuficiencia placentaria y coriomanionitis).
Recomendaciones diagnósticas invasivas y no invasivas
Presentación ClínicaMarcada labilidad en al oxigenación, la cual es un signo sugestivo, pero no especifico y se puede presentar en cualquier neonato con patología pulmonar severa, diferencia de la oxigenación pre-ductal y post-ductal mayor del 5%, teniendo en cuenta que puede tener falsos positivos en el caso de coartación de aorta o falsos negativos si el cortocircuito es a nivel del foramen oval. Aunque la prueba deoro para el diagnóstico de HTP es la medición de la presión en la arteria pulmonar, el uso de catéteres arteriales pulmonares no es una práctica rutinaria en el período neonatal temprano y podría generar efectos adversos en el neonato críticamente enfermo. De esta forma, en la práctica clínica la prueba de oro para el diagnóstico de HTP es el ecocardiograma, también utilizado para seguimiento,respuesta a terapias o identificación de problemas asociados como la presencia de falla ventricular izquierda, caso en el cual no sería suficiente aplicar únicamente la terapia con vasodilatador.
Evaluación inicial y manejo de urgencias
El paciente en quien se sospecha o se ha confirmado hipertensión pulmonar es un paciente crítico de alto riesgo. La terapia inicial se debe centrar en laadecuada administración de oxígeno para garantizar una adecuada PaO2 (recordando que el oxígeno es el mejor vasodilatador pulmonar), en estos pacientes la suspensión del suministro de oxígeno o la disminución brusca de la fracción inspirada de oxígeno, puede generar vasoconstricción pulmonar severa y descompensación del paciente.
Es fundamental, como en todo recién nacido crítico, el controlde la temperatura, y el protocolo de mínima estimulación (auditiva, visual y táctil), adecuado manejo del dolor y adecuado equilibrio del ácido básico. Se realizarán las pruebas diagnósticas ya mencionadas y se dará tratamiento específico de la patología de base. Se debe considerar soporte ventilatorio (IMV o CPAP nasal) en aquellos pacientes que requieran fracciones inspiradas de oxígenomayores del 60%.
El manejo ventilatorio se realizará con los mínimos parámetros necesarios para tratar de mantener saturaciones de oxígeno entre 95-98%, y PCO2 entre 35-45 mmHg (en la actualidad no se ha demostrado beneficio con el uso de hipocapnia o terapia con álcalis). Si no se logra oxigenar adecuadamente al paciente con ventilación convencional, se puede pensar de acuerdo con la patología debase en el uso de estrategias de rescate como ventilación de alta frecuencia y aplicación de surfactante pulmonar, como parte del manejo de falla ventilatoria refractaria. La relajación muscular no se realizará de rutina, sino estará reservada para pacientes que requieran manejo con altos parámetros ventilatorios.
Los pacientes deberán recibir sedación y especial atención en el manejo...
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