Hipertension resistente

Hipertensión Resistente 1. Definición Se define como una presión arterial por encima de la meta a pesar del uso de 3 clases diferentes de antihipertensivos. Idealmente, 1 de los 3 agentes debe ser un diurético y todos los medicamentos estar a dosis óptimas. Tabla 1 Características de pacientes asociados a Hipertensión Resistente Adulto mayor Obesidad Ingesta alta de sal Enfermedad renal crónicaDiabetes Hipertrofia ventricular izquierda Raza negra Sexo femenino Presión arterial persistentemente elevada

2. Pseudoresistencia 2.1 Mala técnica en la toma de tensión arterial Los dos principales errores son tomar la tensión al paciente recién se sienta en el consultorio y usar un brazalete pequeño o no adecuado para la toma. No olvide repasar la técnica adecuada de la toma de tensión,recomendada por la AHA. 2.2 Pobre adherencia La principal causa de hipertensión arterial no controlada es la pobre adherencia al tratamiento antihipertensivo. Los estudios indican que el 40% de los pacientes descontinúan el manejo antihipertensivo durante el 1er año de tratamiento. Esta pobre adherencia es menor en pacientes que fueron vistos por un especialista. Sus principales causas son eldesconocimiento de la enfermedad e importancia del manejo medico, seguid de efectos adversos o secundarios de los medicamentos. 2.3 Efecto de bata blanca Pacientes con cifras persistentemente altas en consulta y control ambulatorio normal, sin alteración evidente de órgano blanco, además de síntomas de hipotensión u ortostatismo, nos hace pensar en efecto de bata blanca. Cuya prevalencia según estudiosllega hasta el 30%. 3. Estilo de vida 3.1 Obesidad La obesidad está asociada con hipertensión más severa, e incremento en el uso de antihipertensivos, además de alta incidencia de no control de la tensión. La obesidad es una causa común de hipertensión resistente. Los mecanismos asociados son el 1

impedimento en la excreción de sodio, aumento en la actividad del sistema nerviosos simpático, yactivación del sistema renina angiotensina aldosterona. 3.2 Dieta rica en sal Aumento en la ingesta de sal desarrolla hipertensión arterial además de interferir con algunos medicamentos antihipertensivos. Especialmente en adultos mayores y pacientes con enfermedad renal crónica. 3.3 Ingesta de alcohol La ingesta pesada de alcohol está asociada con aumento en el riesgo además de hipertensión resistenteal tratamiento. El aumento de las transaminasas está asociado a pobre control de las cifras tensiónales durante 2 años comparado a los pacientes quienes no tienen transaminasas elevadas. 3.4 Medicamentos Tabla 2 Medicamentos que interfieren con el control de la tensión arterial Analgésicos no narcóticos: AINES, incluyendo ASA, inhibidores selectivos COX-2 Simpaticomiméticos: descongestionantes,píldoras adelgazantes, cocaína Estimulantes: metilfenidato, dexmetilfenidato, dextroanfetamina, anfetamina, metanfetamina, modafinil. Alcohol Anticonceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina Licorice natural Compuestos herbales (afidra, o ma huang)

4. Causas secundarias de hipertensión resistente Tabla 3 Causas secundarias de hipertensión resistente Comunes -Apnea obstructiva del sueño-Enfermedad del parénquima renal -Aldosteronismo primario -Estenosis arterial renal Poco comunes -Feocromocitoma -Enfermedad de Cushing -Hiperparatiroidismo -Coartación aortica -Tumor intracraneal

2

4.1 Apnea Obstructiva del Sueño Está asociada fuertemente a hipertensión y en pacientes normotensos puede ser predictor de hipertensión. Estudios han demostrado una alta prevalencia de apnea enpacientes con hipertensión arterial resistente, siendo más común y severa en hombres, que en mujeres. Diagnostico basado en el índice apnea-hipoxia ≥10 eventos/h. Aunque el mecanismo por el cual la apnea obstructiva del sueño produce hipertensión no está bien esclarecido, se relaciona con un aumento en la actividad del sistema nervioso simpático, secundario a los episodios intermitentes de hipoxemia...