Hipertension

PATOLOGÍA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL CIE 10: I 10 - I 15 Especialidad : Propósito clínico: Efectos esperados: Medicina Cardiología Diagnóstico – Tratamiento -Referencia - Seguimiento Diagnóstico precoz. Evaluar riesgo y etiología. Educación al paciente. Tratamiento y seguimiento. Ambulatorio Esquema de protocolo ambulatorio.Items adicionales libres. Cuadros Médicos primer nivel de atención Equiposalud

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DEFINICIÓN Y CONDICIONES DE DETERMINACIÓN En adultos mayores de 18 años la hipertensión se caracteriza por valores de más de 140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica. Se reconocen cuatro estadios: 1 : PS 140-159, PD 90-99; 2 : PS 160-179, PD 100-109; 3 : PS 180209, PD 110-119; 4 : PS >210 , PD >120. CONDICIONES DE DETERMINACIÓN: • Ambientetranquilo y climatizado • • Método KorotKoff: PS 1er ruido arterial; PD desaparición de ruido arterial No fumar, comer o hacer ejercicio ½ antes • En 1er. exámen médico: Posición por lo menos. Reposo 5 a 10 minutos acostada, tomar por lo menos en 1 antes. miembro inferior, en un brazo sentado y de pie. De pie: brazo perpendicular a 4º espacio intercostal. Brazo sin constricciones • Deberá tomarse 3veces durante 2 ó 3 visitas, dejando transcurrir 2 minutos entre cada medición, con manguito desinflado. Paciente sentado, brazo derecho a la • Manguito : 12 a 14 cm de ancho y 30 altura del corazón. a 35 de largo Manguito a 2-3 cm por arriba del pliegue del codo

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MANEJO DIAGNÓSTICO (CLÍNICO Y PARACLÍNICO) • Objetivo : Confirmar diagnóstico, evaluar riesgo, identificar lesiónorgánica, corregir factores etiológicos. • Anamnesis: - Antecedentes (patológicos, ginecoobstétricos, familiares). - Examen físico completo, en particular: . Peso . Talla . PA- cuello . CV . Neurológico . Abdomen- Fosas lumbares • Exámenes paraclínicos: Azoemia, creatininemia, ionograma, perfil lipídico y glucemia, hemograma, orina, ECG, Rx. tórax, fondo de ojo • ECG: es el Método más sencillo paradetectar afección cardíaca en HTA • Ecocardiograma: en pacientes con hipertensión establecida y con criterios de hipertrofia ventricular izquierda o con manifestaciones sugestivas de cardiopatía. • MAPA: en caso de dudas diagnósticas en pacientes con hipertensión de consultorio y cifras normales domiciliarias

CLASIFICACIÓN 1. Según severidad • Fase I: sin signos de lesión orgánica • Fase II: presentaal menos alguno de los siguientes hechos: ∗ Hipertrofia ventricular izquierda (por ex. físico, Rx. tórax, ECG, Ecocardiograma) ∗ Estrechez focal y generalizada de arterias retinianas ∗ Proteinuria y/o aumento de creatinina en plasma • Fase III: síntomas y signos de lesión en diferentes órganos: ∗ Corazón : insuficiencia ventricular izquierda; angor o infarto de miocardio ∗ Encéfalo: hemorragiacerebral, cerebelosa o de tronco; trombosis intracraneana ∗ Fondo de ojo: hemorragias, exudados retinianos con o sin edema de papila ∗ Vasos sanguíneos: aneurisma disecante, arteriopatía oclusiva ∗ Riñón: insuficiencia renal

2. Según etiología • Enfermedades renales: a) Parenquimatosas (glomerulonefritis, uropatías obstructivas, tumores, traumatismos); b) Renovasculares (lesiones arteriales,enfermedades autoinmunes) • Enfermedades de la corteza suprarrenal (Cushing, Hiperaldosteronismo primario, hiperplasia suprarrenal congénita, tumores) • Feocromocitoma • Endócrinas (otras): Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo, acromegalia. • Toxemia gravídica • Factores neurogénicos (hipertensión endocraneana, Porfiria, Disautonomía familiar) • Vasculares : coartación aorta •Fármacos: Anticonceptivos orales, estrógenos, mineraloglucocorticoides, simpaticomiméticos, antidrepresivos, alcohol, intox. por plomo, inhibidores monoaminoxidasa. NIVEL DE ATENCIÓN Se recomienda que la valoración y el manejo del paciente hipertenso lo haga el médico de atención primaria.

CRITERIOS DE REFERENCIA En caso de hipertensión refractaria, secundaria o lesiones orgánicas severas, el...