hipertension

SECCIÓN III:
CAPITULO 13:
FARMACOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
INTRODUCCIÓN - FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS - CLASIFICACIÓN
TERAPÉUTICA ANTIHIPERTENSIVA
EMERGENCIAS y URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Ibañez-Torales
INTRODUCCIÓN

La presión arterial es la fuerza que genera el corazón para perfundir los tejidos, siendo su valor
normal igual omenor a 140/90 (140: PA máxima;
90: PA mínima). Las cifras aceptadas como
normales varían según los diferentes autores, siguiendo las directivas de la OMS, la hipertensión
arterial se define por cifras superiores a 160/90
con independencia de la edad del paciente.

La hipertensión arterial constituye uno de los
principales factores de riesgo en los países desarrollados. La prevalenciavaría según las cifras
tomadas como patológicas, estimándose que
entre el 15 y 30% de la población adulta padece
la enfermedad. Junto con la dislipidemia y el tabaquismo son los más importantes factores de
riesgo de enfermedad vascular cerebral, renal y
cardíaca, aunque ningún lecho de la economía
está a salvo de este flagelo.

En lo que respecta a la influencia de la PA y la
esperanza de viday dada su alta prevalencia, la
detección precoz adquiere gran significación
pues el control y la normalización de la PA reduce claramente los riesgos de enfermedad vascular y sus consecuencias, por lo que la incidencia de mortalidad por aneurisma disecante de
aorta o accidente cerebro-vascular, por citar solo
algunos ejemplos sufrirían una franca disminución, citando a Pickering, “La relaciónentre PA y
mortalidad es cuantitativa, cuanto más alta la
presión arterial, peor es el pronóstico”.

La principal y más frecuente lesión arterial es la
ateroesclerosis. La expectativa de vida se reduce, ya que en definitiva estos factores de riesgo
actúan acelerando el proceso de envejecimiento
arterial.
La presión arterial (PA) es una variable hemodinámica que se expresa con la siguienteecuación matemática:
PA = VM x RP

FISIOPATOLOGÍA

PA= presión arterial
VM= volumen minuto
RP= resistencia periférica

Partiendo de la base de que la finalidad de la PA
consiste en mantener una adecuada perfusión
hística a lo largo del tiempo y en cualquier circunstancia, se comprende que deben existir

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mecanismos de regulación que permiten seguir
este objetivo.

presiónarterial a sus valores primitivos. Este
mecanismo es eficiente entre 100 y 180 mm de
Hg de presión arterial sistólica.

De acuerdo a la ecuación hidráulica, la PA es
directamente proporcional al producto del VM x
la RP.

Quimiorreceptores: Cuando la presión arterial
sistólica disminuye a 80 mm de Hg o menos, actúan los quimiorreceptores de los cuerpos aórticos y carotídeos, vía centrovasomotor bulbar.
Estos quimiorreceptores detectan cambios en la
presión parcial de oxígeno (PO2), presión parcial
de dióxido de carbono (PCO2) y pH arteriales
como consecuencia de la llegada de una escasa
cantidad de oxígeno y la mala eliminación del
dióxido de carbono.

El VM es la expresión de la frecuencia cardíaca
por el volumen sistólico. Tanto en individuos
normales como en hipertensosla PA es mantenida por la regulación momento a momento del
gasto cardíaco y de la resistencia vascular periférica, ejercida en tres sitios anatómicos: arteriolas, vénulas postcapilares y corazón.
Un cuarto sitio anatómico de control, el riñón,
contribuye a mantener la PA al regular el v
olumen de líquido extracelular. Los barorreflejos
mediados por los nervios simpáticos actúan encombinación con mecanismos humorales, incluyendo
el
sistema
renina-angiotensinaaldosterona, para coordinar la función de estos
cuatro sitios de control y mantener la PA dentro
de límites normales.

Respuesta isquémica del SNC: Cuando la presión arterial sistólica cae a valores de 40-50 mm
de Hg se dispara este potente mecanismo de
eferencia bulbar y por respuesta simpática, envía
señales que...