Hipertension

MANUAL DE

MONITOREO
AMBULATORIO
DE LA PRESION ARTERIAL

DR. JOSÉ Z. PARRA CARRILLO
DR. SALVADOR FONSECA REYES

DR. JOSÉ Z. PARRA CARRILLO

MÉDICO NEFRÓLOGO, DOCTOR EN CIENCIAS.
Director del Instituto de Investigación Cardiovascular del Centro Universitario de
Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara.
Jefe del Departamento de Clínicas Médicas del Centro Universitariode Ciencias
de la Salud de la Universidad de Guadalajara.
Clinica de Hipertensión Arterial Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I.
Menchaca”.

DR. SALVADOR FONSECA REYES

MÉDICO INTERNISTA, DOCTOR EN CIENCIAS.
Clinica de Hipertensión Arterial, Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I.
Menchaca”.
Investigador Titular del Instituto de Investigación Cardiovascular delCentro
Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara.

PRÓLOGO

La medición de la presión arterial como parte de la evaluación clínica
de un individuo, se realiza mediante la técnica auscultatoria inventada
por Scipione Riva-Rocci y Nikolai Korotkoff desde hace más de un siglo.
Sin embargo, las lecturas obtenidas en forma casual u ocasional en
el consultorio solorepresentan una pequeña parte de un continuo de
información. Las pocas mediciones obtenidas en la consulta así como su
variabilidad intrínseca, la no utilización de esfigmomanómetros validados
y calibrados, el no apego a una técnica correcta de medición pueden
influir importantemente para que los valores de presión arterial no reflejen
en realidad el verdadero promedio de un individuo. Algunasde estas
limitaciones de la técnica auscultatoria propiciaron hace más de cuatro
décadas el desarrollo de otras técnicas de medición de presión arterial. Una
de ellas, el monitoreo ambulatorio de la presión arterial conocido por sus
siglas como MAPA, proporciona mediciones automatizadas en el ambiente
natural de un paciente durante las actividades más representativas
como su trabajo,durante el traslado a su hogar o durante las comidas,
durante reposo, sueño y muchas otras actividades. Las mediciones
obtenidas en estos escenarios nos han permitido identificar un patrón
circadiano reproducible de presión arterial con valores más altos durante
el período de actividad y más bajos durante el período de reposo o sueño.
La posibilidad de medir la presión arterial en circunstanciasdiferentes al reposo
y en forma repetida durante un día completo nos ha presentado nuevos
horizontes y nos ha enseñado que la hipertensión arterial no es un simple
trastorno patológico identificado sólo por un nivel arbitrario de presión arterial.
En realidad reúne características de un síndrome clínico que se manifiesta por
diferentes perfiles de presión arterial. Los más estudiados y que hanmostrado
asociación con la morbi-mortalidad cardiovascular son: La hipertensión por
la bata blanca, la hipertensión enmascarada, el aumento matutino de la

II

presión arterial, la hipertensión nocturna aislada y el descenso nocturno de
la presión arterial. La importancia de identificar estos subtipos reside en que
puede influenciar el pronóstico y la elección del tratamiento. No sólo sehan
tenido importantes avances en el estudio de la presión arterial al identificar
más exactamente estos subgrupos, también el MAPA ha demostrado ser
más preciso para predecir lesión a órganos vulnerables por la hipertensión.
Por otro lado, este método de medición y su aplicación en la clínica es
de considerable interés para un mejor conocimiento de los efectos de los
diferentes fármacosutilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial.
En la actualidad el MAPA prácticamente ha cambiado el significado y las
posibilidades de evaluación de los efectos de la medicación antihipertensiva.
En el momento actual, no es concebible un estudio farmacológico de la
eficacia terapéutica de un antihipertensivo sin MAPA, ya que este método
permite la inclusión de un gran número de...