Hipertension

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

DR. FELIX MEDINA** Médico Cardiólogo Asistente, Servicio de Cardiología Hospital Nacional Cayetano Heredia y Clínica Ricardo Palma. Profesor Auxiliar de la UPCH |
Rev. Perú Cardiol. 1997; XXIII (3): 32-9 |
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INTRODUCCIÓNLa Hipertensión Sistémica es un factor de riesgo cardiovascular importante (sino el más importante), y suceptible tratamiento1.Loscriterios utilizados para el diagnóstico, afectan significativamente el número de pacientes considerados hipertensos. La prevalencia casi se duplica cuando el nivel de presión arterial se reduce de 160/95 a 140/90 mmHg. La mayoría de los estudios realizados antes de 1980 empleando determinaciones únicas- asignaban un nivel de presión arterial de 160/95 mmHg como mínimo para el diagnóstico dehipertensión arterial en adultos. Los valores actuales son menores, tal como se muestra en la Tabla N°1: sin embargo, si el diagnóstico se basa en múltiples mediciones tomadas bajo circunstancias controladas y adecuadas, los niveles menores parecen ser los más apropiados y seguros2.Aunque la mayoría de los pacientes sufren hipertensión primaria (esencial), no muestran una causa reversible para la elevaciónde la presión arterial. Pero una pequeña fracción de hipertensos (menos del 5%) pueden manifestar una causa subyacente identificable (Tabla N° 2)3,4,5. Estos pacientes sufren hipertensión secundaria, transtorno que puede, y debe, ser tratado con medios específicos. Desafortunadamente los enfermos con este tipo de hipertensión no siempre presentan características clínicas manifiestas distintivas quelos separen de los sujetos con hipertensión esencial.Las indicaciones para el análisis y fluxograma de trabajo de la hipertensión secundaria se han expandido considerablemente en las últimas dos décadas. Simultáneamente, la comunidad médica ha sido testigo del desarrollo y disponibilidad de importantes pruebas diagnósticas y procedimientos a fin de establecer una razonable evaluación de lospacientes con sospecha de tener una causa subyacente para su hipertensión.Es importante diagnosticar la hipertensión secundaria; pues para la mayoría de los pacientes se dispone de un tratamiento específico médico, quirúrgico, o de ambos tipos, destinado a revertir la fisiopatología de este transtorno. Este enfoque clínico es preferible al tratamiento médico indefinido e inespecífico1.A continuaciónpresentaremos una revisión de tres entidades causales frecuentes e importantes de hipertensión secundaria; por cuanto, por la extensión limitada de la presente publicación no sería posible abarcar todas las entidades reportadas en la literatura (Tabla N°3)6. Previamente, debemos anotar que existen algunas características clínicas (Tabla N°4)7 que eventualmente pudieran orientar en la sospecha dehipertensión secundaria y que por tanto, indicarían la necesidad de proceder con exámenes auxiliares adicionales a los convencionales. Sin embargo, para 9 de cada 10 pacientes hipertensos sin estas características: un hematocrito, análisis de orina, perfil bioquímico sanguíneo (que incluya glicemia, potasio, creatinina, lipidograma), y un electrocardiograma serían suficientes.HIPERTENSIÓNRENOVASCULARLa Hipertensión Renovascular es la forma secundaria de hipertensión arterial más común y no es fácil de reconocer; su espectro clínico varía desde un hallazgo incidental de estenosis arterial renal durante una areriografía (al investigar claudicación intermitente o aneurisma de aorta abdominal), hasta situaciones de hipertensión refractaria o resistente, insuficiencia renal progresiva o aúnnefropatía terminal9,10,11,12.Aunque los pacientes con hipertensión renovascular a menudo muestran aspectos clínicos característicos, otras veces son indistinguibles de aquellos con hipertensión arterial esencial.La frecuencia reportada varía según las series y las poblaciones evaluadas; considerándose en menos del 1% (población general) hasta 20% en determinados centros de referencia. Se conoce...