Hipertension

SECCIÓN 4

ANGIOLOGÍA E HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
C. Miquel Abbad, J.M. Azcona Elizalde, A. Botey Puig, J.M. Estevan Solano, V. Fonollosa Pla, J. Jiménez Cossío,
J. Jurado Grau, M.C. Lorente Navarro, M. Monreal Bosch, L. Revert Torrellas, E. Ros Die y M. Vilardell Tarrés

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Angiología. Generalidades
J. Jurado Grau y C. Miquel Abbad

La angiología (delgriego angeios, vaso, y logos, discurso)
tiene por objeto el estudio del sistema vascular periférico.
La misión fundamental del sistema vascular es cumplir la
función circulatoria de suministro de oxígeno y aporte energético a los tejidos, eliminar los productos de excreción, distribuir los elementos secretados por las glándulas endocrinas
y regular la temperatura corporal. Para ello dispone deun sistema impulsor formado por el corazón y las arterias, de un
sistema recolector y de retorno integrado por el sistema venoso, y de una extensa red capilar, capaz de sufrir modificaciones constantemente en su nivel funcional para conseguir el
intercambio en los diversos órganos y tejidos.
Funcionalmente el sistema vascular se divide en cuatro
sectores:
1. Sector de reserva de presión.Constituido por la aorta y
los vasos de gran y mediano calibre, con una pared rica en fibras musculares, capaces de retener la energía transmitida
por el latido cardíaco y conseguir una mejor distribución del
flujo pulsátil para que llegue de forma uniforme a los tejidos.
2. Sector de resistencia. Compuesto por las arterias de pequeño calibre, arteriolas y capilares arteriovenosos. La resistenciaperiférica se halla regulada básicamente por estos últimos, capaces de modificar el porcentaje de su rica red que
se halla en funcionamiento según las necesidades de irrigación del órgano o tejido en cada momento. Junto con el sector de presión contiene aproximadamente el 20% del volumen sanguíneo.
3. Sector de intercambio. Compuesto por el lecho capilar,
a través del cual se produce elintercambio celular. Contiene
el 5% del volumen sanguíneo.
4. Sector de reserva de volumen. Formado por el sistema
venoso, auténtico sistema de capacitancia que almacena el
75% del volumen circulante.
La regulación del sistema vascular es ejercida por el control nervioso (simpático) sobre las arteriolas. Con todo, las
pequeñas arteriolas responden principalmente a los cambios
bioquímicos locales,en especial al óxido nítrico liberado en
respuesta a la agresión endotelial causada por los cambios
de flujo sanguíneo. Otros factores, como las prostaciclinas,
actúan también sobre las arteriolas, aunque de forma más retardada.

Diagnóstico
Diagnóstico clínico
La valoración del paciente vascular debe iniciarse con la
anamnesis, en la que se valoran no sólo las manifestaciones
periféricas,sino también los síntomas sugestivos de alteraciones en otros órganos y sistemas: cerebral, cardíaco, digestivo,
urogenital. Para establecer un diagnóstico correcto de las angiopatías debe seguirse de forma sistematizada la siguiente
pauta de exploración:
Anamnesis. Se valorarán los siguientes datos:
Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares.
Incluye cardiopatía isquémica,insuficiencia vascular cerebral, especialmente en edades tempranas, hipertensión arterial, isquemia periférica con historia de claudicación intermitente o gangrena. Es asimismo importante establecer si hay
familiares con factores metabólicos de riesgo como diabetes,
dislipemias e hiperuricemia.
La presencia de varices y de edemas de etiología linfática
es frecuente en más de un miembro del grupofamiliar.

Antecedentes personales. Cuando el paciente acude a consultar por una manifestación concreta de su enfermedad,
debe indagarse sobre posibles episodios pasados de la misma enfermedad (p. ej., una angina de pecho en un paciente
que consulta por claudicación periférica) o de otras enfermedades e intervenciones quirúrgicas y su evolución postoperatoria (tromboflebitis, tromboembolia...