Hipertensión

ACTUALIZACIÓN DEL SÍNDROME HIPERTENSIVO EN EL 2008,
SITUACIÓN DESPUÉS DE LAS GUÍAS 2006-2007.

LUIS A. FERNÁNDEZ LÁZARO
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
HOSPITAL DE CRUCES-BARACALDO
VIZCAYA
lafernanla@hotmail.com

INDICE

INTRODUCCION.

- SITUACION DE HTAS EN ESPAÑA.
- CONTROL DE HTAS.
- GUIAS EN HTAS .
- CIFRAS TENSIONALES.
- HTAS AISLADA O DE BATA BLANCA.
- ESTRATIFICACION DERIESGO CV.
- FACTORES PRONOSTICO O LESIONES ORGANO DIANA.
- PACIENTES DE RIESGO ALTO O MUY ALTO.
-TRATAMIENTO.
- DIFERENTES SITUACIONES ASOCIADAS A HTAS Y TTO .
INDIVIDUALIZADO.
- TRATAMIENTO COMBINADO.
- ASOCIACIONES.
- HIPERTENSION RESISTENTE.
- SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HTA S.



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INTRODUCCIÓN Y SITUACIÓN DE LA HTSA .EN ESPAÑA

La situación de HipertensiónArterial Sistémica (HTAS) presenta globalmente una prevalencia media en España de 30 % (1), siendo en las edades infantiles de un 5 % (2)y en personas con edad superior a 75 años de un 68 %,(3).
Esta situación es muy demandante de asistencia sanitaria y a veces puede llegar a ser muy compleja pues debemos integrar este hallazgo de aumento de cifras de presión dentro de las diversaspatologías del paciente , por lo que se deba hablar mas de “Síndrome Hipertensivo” (SHT) que HTAS.

La HTAS según la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la primera causa de muerte en todo el mundo(4) –FIGURA Nº 1 y se integra dentro de los cuatro jinetes de la Apocalipsis como son además de HTAS, diabetes, dislipemia y tabaquismo que desembocan en las enfermedades cardio vasculares que ya es desobra conocida que es la primera causa de mortalidad del mundo seguidos de las neoplasias .





FIGURA Nº 1.

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CONTROL DE HTAS.

Esta integración de las diversas patologías del paciente asociada a HTAS engloba muchas dificultades y puede llegar a ser frustrante por la poca eficacia de obtener las cifras objetivo en cada paciente como se ha comprobado enlos diferentes estudios españoles, CONTROLRISK (5) que en las décadas de los 90 solo llegaba el control en un inicio al 10 %, aunque en el último estudio español vigente como es el HICAP (6) llegan los logros de obtener cifras tensionales objetivo al 50 %. Debido a estas dificultades se han creado las guías de HTAS que comenzaron en el 1978 con las guías escalonadas de la OMS (7) en lascuales se comenzaba con tratamiento de diuréticos y se continuaba asociando en un segundo paso por betabloqueantes , posteriormente antagonistas del calcio , alfa metil dopa , clonidina etc. que eran los fármacos que se manejaba en aquellas fechas.
Con estas primeras guías se había instaurada varias ideas , animar a que los facultativos usemos unas armas terapéuticas similares para quenuestros pacientes estén tratados de una manera uniforme, como segunda idea como iniciar un tratamiento y en caso de no cumplir objetivos asociar fármacos , no cambiar y que el control en la mayoría de los casos se debe hacer con múltiples fármacos , siendo la monoterapia con frecuencia una excepción .


GUIAS EN HTAS .

Durante estos años las guías iniciales se han ido modificando enrelación con diversos parámetros como son, estudios aleatorizados que obligaban al uso de fármacos según los estudios basados en la evidencia que incluye los costes de los tratamientos, esto se apreció en las guías basadas en el estudio ALHHAT (8)(9),que fueron adaptados estos resultados por el Joint National Committee. JNC VII (10) para hacer sus nuevas guías con la aparición de PAG


Nº 4nuevos fármacos y abandonos de otros, planeando sobre estas un interés economicista.

Las últimas guias que han aparecido han sido en el año 2006, las guías inglesas del National Institute for Heatth and Clinical Excellence (NICE) (11)y las guías del año 2007 de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) (12) y son las guias que se mantienen y...