Hipertiroidismo y embarazo

Artículo de revisión

Hipertiroidismo en el embarazo
Ricardo B I Parma
Docente, Cátedra de Endocrinología, Nutrición y Metabolismo;
Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario.
Centro de Endocrinología, Rosario
Glánd Tir Paratir 2007; (16): 38-41

Resumen
El hipertiroidismo durante el embarazo es una enfermedad poco frecuente; la causa más común es la
enfermedad deGraves, y sin bien es cierto que el resto de las etiologías son muy raras, en conjunto representan una patología que plantea un gran desafío para endocrinólogos, obstetras y neonatólogos, por lo que
es importante conocer sus características clínicas y bioquímicas y adoptar las modalidades terapéuticas
acordes al conocimiento actual.
Palabras clave: hipertiroidismo, tirotoxicosis, embarazo,hiperemesis
Summary
Hyperthyroidism during pregnancy
Hyperthyroidism during pregnancy is an infrequent disorder; the most common cause is Graves’ disease.
In general, it poses a challenge for endocrinologists, obstetricians and neonatologists; it is very important to
be aware of its clinical and biochemical characteristics and to indicate modern therapeutic measures.
Key words: hyperthyroidism,thyrotoxicosis, pregnancy, hyperemesis

Introducción
La fisiología tiroidea está afectada por varios
factores durante el embarazo normal: un incremento en la depuración renal de yodo, la disminución del trasporte del yodo placentario y plasmático al feto, el incremento en el consumo de
oxígeno por la unidad feto-placentaria, un brusco incremento en los niveles séricos de gonadotrofina coriónica(hCG) con un pico al final
del primer trimestre, los incrementos en la globulina ligadora de tiroxina (TBG) que modifica
los niveles de hormonas tiroideas totales, incrementos en la volemia y una tasa acelerada de
degradación y producción de tiroxina (T4) y triiodotironina (T3) por incrementos en la deiodinación placentaria1, 2.
La hCG tiene una actividad tiro-estimulante
específica por laque hacia el final del primer
trimestre, cuando se produce su pico máximo,
hay una recíproca caída de la tirotrofina (TSH),
que a veces puede llegar hasta valores subRecibido para publicación: 09/05/07
Aceptado: 29/06/07
Correspondencia: Ricardo Parma
e.mail: cend@ciudad.com.ar

normales, que no deben confundirse con hipertiroidismo3-6. Debido al marcado incremento de
la TBG y del espaciode distribución de la T4
extra-tiroidea, la maquinaria tiroidea debe aumentar la producción de T4 para mantener estable los niveles de T4 libre3, 5. Por dichas razones, y dado que los valores van cambiando
según progresa el embarazo, es que recientemente varios autores han propuesto usar, para
TSH y hormonas tiroideas libres, rangos de referencia trimestre-específicos4, 6.
Etiología
En cuantoa la etiología del hipertiroidismo
en el embarazo, la enfermedad de Graves explica más del 85% de los casos y resulta ser la
causa más frecuente de hipertiroidismo en
mujeres de edad reproductiva. Su prevalencia
es muy baja y está en el rango de 1-4 por cada
1.000 embarazos. Otras causas de hipertiroidismo son muy infrecuentes durante la gesta-

Parma R. Hipertiroidismo en el embarazoGlánd Tir Paratir 2007; (16): 38-41

ción. La enfermedad molar (mola hidatiforme y
coriocarcinoma), si bien son extremadamente
infrecuentes, pueden ser causa de severa tirotoxicosis en algunos casos. En años recientes
se ha descrito el cuadro de “tirotoxicosis transitoria gestacional” (TTG) que puede ocurrir en la
primera mitad del embarazo como resultado,
presumiblemente, de la acciónestimuladora de
la hCG; tiene una prevalencia mayor que la enfermedad de Graves, pero es mucho menos
severa clínicamente3, 5.
Clínica
En cuanto a las características clínicas que
sugieren enfermedad de Graves, a los síntomas
típicos como pérdida de peso (o dificultad en
ganarlo), palpitaciones, debilidad muscular y labilidad emocional, se agregan los signos oculares o el mixedema pretibial y el...