hipertiroidismo

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6. Urgencias en tiroides: tormenta
tiroidea y coma mixedematoso
Dr. William Rojas García
Médico Internista. Endocrinólogo. Jefe de Postgrado
de Endocrinología de la Fundación Universitaria de
Ciencias de la Salud. (FUCS). Miembro de Número de
la Asociación Colombiana de Endocrinología. Bogotá.
Resulta sorprendente que siendo la disfunción tiroidea una
patología relativamentefrecuente, las alteraciones más severas
de la función tiroidea como el coma mixedematoso y la tormenta tiroidea sean situaciones muy raramente vistas en un servicio
de urgencias y por el mismo motivo, poco sospechadas, por lo
que su presentación tiene asociado un alto índice de mortalidad
si se compara con otras urgencias endocrinas. Uno de los inconvenientes que tienen estas dos entidades para queaparezcan
dentro de los registros de diagnóstico en urgencias es que, para
empezar, su sola definición ya genera toda suerte de controversias; la definición de tormenta tiroidea se hace difícil si el punto
clínico previo es la tirotoxicosis severa y del mismo modo entre
el hipotiroidismo severo y el coma mixedematoso la diferencia
sólo está en la determinación subjetiva del estado deconciencia.
Por lo tanto, en esta revisión, el objetivo es recordar la existencia
de estas dos entidades y establecer pautas de manejo prácticas
sin detenerse en la minucia de la definición.

Tormenta tiroidea
Definición
Es el estado más extremo de presentación clínica de la tirotoxicosis. La incidencia de esta condición varía pero puede llegar
a ser menor del 10% en los pacientes hospitalizadospor tirotoxicosis, sin embargo; la mortalidad puede llegar a 30%(70). En
el Hospital de San José, revisando las estadísticas del servicio
de urgencias del año 2007 se reportaron cinco casos de tirotoxicosis que justificaron hospitalización, entre 46.914 consultas
del año, y en el 2008 no se reportaron casos habiendo 43.512

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consultas de urgencias en ese periodo. En ninguno de los dosperiodos se reportó ningún caso de tormenta tiroidea. De esta
forma podemos ver que la incidencia de tormenta tiroidea es
muy baja.

Etiología
Es poco probable que la tormenta tiroidea sea la manifestación inicial de un hipertiroidismo, siendo en la mayoría de los
casos una complicación sobreagregada de un hipertiroidismo
controlado o no. Usualmente, la forma más frecuente de hipertiroidismoque puede complicarse con una tormenta tiroidea es
la enfermedad de Graves, pero también se puede ver en pacientes con bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico e, incluso,
en casos poco frecuentes de hipertiroidismo como carcinomas
tiroideos, estruma ovárico o molas hidatidiformes(70,71).

Cuadro clínico
Considerando que la diferenciación entre la tirotoxicosis severa y la tormenta tiroideano es muy evidente, Burch y Wartofsky establecieron una escala de signos y síntomas que permiten
la diferenciación de estas dos entidades (tabla 13).
Además de los síntomas incluidos en la tabla 13 para el diagnóstico de tormenta tiroidea, en estos pacientes se pueden encontrar todos los síntomas de la tirotoxicosis(70).
Síntomas generales: intolerancia al calor, hiperorexia, pérdida de peso,debilidad muscular, fatiga.
Síntomas neuropsiquiátricos: labilidad emocional, ansiedad,
agitación, acatisia, confusión e incluso se puede encontrar un
cuadro psicótico.
Síntomas gastrointestinales: aumento en la frecuencia de las
deposiciones o hiperdefecación.
Síntomas de la esfera reproductiva: alteraciones del ciclo
menstrual como oligomenorrea y ciclos anovulatorios, en hombres puedehaber disminución de la libido, ginecomastia y eyaculación precoz.
Síntomas cardiorrespiratorios: palpitaciones y disnea con
ejercicio, precordialgia, taquicardia y frote pericárdico.

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Tabla 13. Criterios diagnósticos para tormenta tiroidea.

Parámetro diagnóstico

Puntuación

Disfunción termorreguladora
Temperatura
37,2-37,7
37,8-38,3
38,4-38,8
38,9-39,3
39,4-39,9
>39,9

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