hipertiroidismo

C APÍTULO 59

HIPO E HIPERTIROIDISMO

Introducción
La patología tiroidea supone un reto diagnóstico en
el anciano, ya que su presentación clínica, con signos
y síntomas inespecíficos, es con frecuencia atribuida a
otras enfermedades o al proceso normal de envejecimiento. Al mismo tiempo, los tests de función tiroidea
pueden ser erróneamente interpretados en presencia
de procesos agudosintercurrentes, patología crónica
o uso de medicación. El retraso en su diagnóstico y
tratamiento puede tener consecuencias graves y no
recuperables en el anciano y suponer en ocasiones un
riesgo vital.

Cambios relacionados
con el envejecimiento
En el tiroides, como consecuencia del envejecimiento, se producen una serie de cambios anatómicos y fisiológicos que quedan resumidos en la tabla1.
Se observa un menor peso de la glándula y un
aumento de la fibrosis y la infiltración linfocitaria. No
hay cambios en los niveles circulantes de T4 (tiroxina)

Tabla 1. Cambios fisiológicos en el
tiroides relacionados
con el envejecimiento
Aclaramiento renal de yodo
Aclaramiento tiroideo de yodo
Producción total de T4

¬
¬
¬

Degradación de T4

¬

Concentración de T4 ensuero

=

Concentración de TBG (globulina fijadora
de tiroxina) en suero
Concentración de T3
Concentración de rT3 en suero
La respuesta de la TSH a la TRH
Variación diurna de TSH
¬, disminución; =, sin cambios; ?, aumento.

=

¬
=

¬=?
¬

Cristina Muñoz Romero
Esther Martínez Almazán
M.ª de la O Domínguez López
José Augusto García Navarro

ya que, aunque hay una disminuciónde su producción, también disminuye su degradación. Las cifras de
T3 (triyodotironina) suelen estar algo disminuidas por
el menor paso de T4 a T3, sobre todo en presencia de
enfermedades no tiroideas. Los niveles de TSH (hormona estimulante del tiroide) no cambian o lo hacen
mínimamente en las personas sanas de edad avanzada. Algunos estudios muestran que los niveles de TSH
se mantienenestables hasta la octava década de la
vida en ancianos sanos, y que disminuyen en la vejez
extrema. La respuesta de secreción de TSH a la estimulación de TRH varía en los distintos estudios según
la población estudiada. Se ha visto también una disminución de la variación diurna y una atenuación del
pico nocturno de TSH (1).

Cribado de la patología tiroidea
La indicación del cribado sigue siendoun tema
controvertido, ya que no hay estudios bien diseñados
para concluir el beneficio de esta medida. Sin embargo, la prevalencia de la patología tiroidea en los adultos de edad avanzada es suficientemente alta como
para justificar la determinación de hormonas tiroideas
en todos los pacientes ancianos que han sufrido un
empeoramiento reciente del estado clínico, funcional o
cognitivo, y enpacientes que ingresan en una unidad
de geriatría o en una residencia. No estaría indicado el
cribado en pacientes con patología aguda, ingresados
en unidades de agudos o de cuidados intensivos,
pues la interpretación de los tests tiroideos puede llevar a confusión en pacientes eutiroideos con enfermedades agudas concomitantes (1).
La Asociación Americana de Tiroides recomienda
realizarlocada cinco años a todas las personas mayores de 35 años. Esta medida es de especial utilidad en
determinados grupos de mayor riesgo: mujeres > de
50 años, personas de 65 años, antecedentes de disfunción tiroidea, bocio, cirugía o radioterapia cervical,
diabetes mellitus, vitíligo, anemia perniciosa, luecotricia o antecedente familiar de enfermedad tiroidea
autoinmune (2).
Nunca se deberíapasar por alto la determinación
de hormonas tiroideas si hay: alteraciones de los lípi605

TRATADO
de GERIATRÍA para residentes

dos, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular
(AcxFA), anemia, depresión, hipoacusia, deterioro
cognitivo, arritmia, disnea de causa no aclarada o
derrame pericárdico (3).
El cribado se realiza mediante la determinación de
TSH con análisis de alta...