HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

CONCEPTO
El hipertiroidismo se caracteriza por la
hiperfunción tiroidea
 debida a un exceso de secreción de
hormonas tiroideas, triyodotironina (T3) y
tiroxina (T4).
 Su frecuencia es del 0,5% entre la población
femenina, aunque habría que sumar otro
0,8% de casos subclínicos
 en ancianos puede ascender al 3%


El más frecuente de los hipertiroidismos es la
enfermedad deGraves-Basedow (70-80%)
 Seguida del bocio multinodular tóxico
 o hiperfuncional (BMN-T) (6-10%)
 y del adenoma tiroideo tóxico (ATT) (4-7%)


CLASIFICACIÓN
Un primer grupo lo constituyen:
 los hipertiroidismos producidos por exceso de
tirotropina (TSH), ya sea por un adenoma
adenohipofisario productor de TSH (TSHoma) o por resistencia hipofisaria (pero no en
tejidos periféricos) a la acciónde las
hormonas tiroideas.


Un segundo grupo se relaciona:
 con la estimulación patológica del receptor
de TSH por autoanticuerpos específicos, lo
que constituye la enfermedad de GravesBasedow y otras relacionadas, como la
hashitoxicosis, Basedow neonatal, etc.


El tercer grupo lo constituyen
 los hipertiroidismos por mutaciones
puntuales del receptor de TSH, como ocurre
en el ATT y algunostipos de BMN-T.


ENFERMEDAD DE GRAVES
Se define como un hipertiroidismo en el que
la glandula tiroides esta estimulada por
anticuerpos antirreceptores de TSH
 Puede ir acompañado de manifestaciones
como exoftalmos, edema periorbitario y
mixedema pretibial localizado.


La enfermedad de graves esta caracterizada por
hiperfunción difusa de todo el tejido tiroideo
 esto fue confirmado cuandoen gammagrafía
tiroidea tras la administración de yodo
radioactivo, se muestra un incremento en la
captación isotópica.
 Puede aparecer a todas las edades, más entre los
30 y 50 años
 Su incidencia es de 1/1.000 por año siendo la
prevalencia femenina del 2,7% (unas 3-5 veces
mayor que en varones).


PATOGENIA
Se relaciona con una alteración autoinmune
con producción, por los linfocitosintratiroideos, de inmunoglobulinas
estimulantes del receptor de TSH (Ac-TSH-R),
 lo que induce una hiperproducción hormonal
con clínica de hipertiroidismo.


Es frecuente su presentación familiar. La
concordancia entre gemelos univitelinos es
del 30-60%, y de sólo el 3-9% entre los
bivitelinos.
 Puede asociarse a otras enfermedades
autoinmunes reumáticas, hepáticas, etc., o
también endocrinas, comola diabetes
mellitus.


Además de los Ac-TSH-R, la antigua TSI
(inmunoglobulina estimulante del tiroides) y los
antitiroglobulina y antimicrosomales
 se pueden detectar otros anticuerpos o citoquinas
estimulantes, bloqueadoras o citolíticas,
relacionados con el crecimiento mayor o menor
del tiroides o su atrofia, así como con el
exoftalmos o la dermopatía (mixedema pretibial).




Seconsideran factores de predisposición,
aparte de los genéticos, el estrés, las
infecciones, emociones y el exceso de yodo

CARACTERISTICA CLINICA
HISTORIA Y HALLAZGOS CLINICOS
GENERALES
 La enfermedad de graves se desarrolla de
forma incidiosa, a lo largo de meses o años
pero es mas frecuente que tenga un inicio
brusco en unas pocas semanas.
 Con frecuencia se refieren nerviosismos,
fatiga, insomnio,al ser interrogados el
paciente admite aumento de sudoración.


La intolerancia al calor se manifiesta por el
uso de menos mantas en la noche y menos
ropa en el dia
 pueden ser prominentes las palpitaciones y
la disnea de esfuerzo, en algunos casos se
produce caída de cabello, aumento de
apetito combinado con la perdida de peso.


 La

mirada es brillante, con retracción del
párpado superioral mirar hacia abajo
 En la exploracion fisica llama la atención
su expreson facial tensa, parece ser
asustado durante la visita puede mostrar
la naturaleza de su enfermedad
levantándose bruscamente tan pronto
como el medico se le acerca

TIROIDES
Con frecuencia existe bocio, la mayoría de
los pacientes son delgados por lo que la
tiroides es fácil de ver.
 La palpación pone en manifiesto un...