Hipertiroidismo

Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es el cuadro clínico que se deriva de un aumento de la actividad de la glándula tiroides. Se caracteriza por la elevación de los niveles de hormonas tiroideas en sangre, lo que produce una aceleración generalizada de las funciones del organismo, creando una situación orgánica hipermetabólica.

Clasificación
*Hipertiroidismo primario
El exceso de HT se debe auna enfermedad primaria del tiroides, con lo que estas se elevan en sangre y suprimen la producción de TSH. Las enfermedades pueden ser:
-Enfermedad de Graves-Basedow: se trata de una enfermedad de etiología autoinmunitaria en la que se producen inmunoglobulinas contra el receptor de la TSH que estimula la producción de HT y el crecimiento difuso del tiroides. La gammagrafía tiroidea demuestra laexistencia de un bocio con captación difusa. Se desconoce qué desencadena la aparición de estos anticuerpos, aunque existe una propensión familiar. La enfermedad se manifiesta con exoftalmos, dermopatía infiltrante o mixedema pretibial.
-Adenoma tiroideo tóxico: Es un tumor benigno del tiroides que se manifiesta como un nódulo único que produce HT en exceso. El resto de la tiroides se atrofia alsuprimirse la producción de TSH, la gammagrafía tiroidea muestra la presencia de un nódulo mientras que el resto de la tiroides no capta yodo.
-Bocio multinodular tóxico o enfermedad de Plummer: se debe a un crecimiento policlonal de células tiroideas que se manifiesta con múltiples nódulos de diferente tamaño, consistencia y actividad. La gammagrafía tiroidea muestra numerosas áreas con captaciónvariable
-Tiroiditis: se puede producir una tirotoxicosis por una brusca destrucción de la tiroides con la salida de las HT almacenadas a la sangre, el tiroides inflamado no capta yodo radioactivo o lo capta escasamente.
-Hipertiroidismo inducido por yodo: enfermedad de Jod-Basedow. Aparece al administrar yodo a pacientes con bocio multinodular cuya producción de HT era baja precisamente por lafalta de yodo.
Hipertiroidismo secundario
El hipertiroidismo secundario se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisiarios productores de TSH (muy infrecuente).
El Hipertiroidismo por gonadotropina coriónica aparecen por tumores trofoblásticos, como el coriocarcinoma, y producen enormes cantidades de esta hormona, molecularmente emparentada con la TSH, que puede activar el receptor tiroideonormal de la TSH.
Tirotoxicosis por secreción ectópica de hormonas tiroideas, puede verse en el rarísimo estruma ovárico (teratoma ovárico que tiene tejido tiroídeo funcional).
Tirotoxicosis por ingestión de hormonas tiroideas en exceso, por lo general, un efecto buscado por el profesional de salud, aunque puede deberse a error en la dosis o a la ingestión de hormonas tiroideas con finesmanipulativos.
Etiología
Existen diferentes tipos de hipertiroidismo. Casi todos se deben a un mecanismo de hiperactividad con exceso de formación de hormonas tiroideas. Es por eso que, en la gran mayoría de ellos, el tamaño del tiroides se encuentra aumentado, es decir, además de hipertiroidismo existe bocio.
Los hipertiroidismos más frecuentes son los debidos a bocio difuso (enfermedad de GravesBasedow) ya bocio nodular.
Puede ser causado, además, por otras enfermedades y afecciones:
- Tirotoxicosis inducida por yodo.
- Tirotiditis subaguda de De Quervain: relacionada con infecciones víricas, como el virus de la parotiditis, adenovirus, virus influenza, virus de Epstein-Barr, tras vacunación con virus de hepatitis B.
- Enfermedad de Hashimoto o tirotiditis crónica.
- Tirotiditis silente oindolora, relacionada con origen autoinmune.
- Tirotoxicosis facticia: por ingesta exógena de hormona tiroidea de forma voluntaria o involuntaria.
- Carcinoma folicular de tiroides.
-Mola hidatiforme/coriocarcinoma.
- Estroma ovárico.
- Tiroiditis relacionada con trastornos autoinmunes, como por ejemplo en el puerperio, tiroiditis puerperal.
- Consecuencia de ingestión excesiva de medicación de...