Hipertrofia prostatica

Manejo de la hipertrofia benigna de próstata en Atención Primaria. Dra. María Pons Médico familia C S Algemesi
2. Diagnóstico de HBP
3. Diagnóstico de HBP En la anamnesis se debe recoger los siguientes datos clínicos: 1 - Antecedentes familiares de patología prostática 2 -Presencia de enfermedades que puedan causar síntomas de tracto urinario inferior (STUI) 3 - Tratamiento actual 4 - Cuadroclínico de los STUI : - Obstructivos (mecánicos o de vaciado): Dificultad inicial Chorro débil/lento Goteo postmiccional Micción intermitente Vaciado incompleto - Irritiativos: Polaquiuria Nicturia Urgencia miccional Incontinencia de urgencia.
4. DIAGNÓSTICO: CLÍNICA  Además de identificar los STUI se debe valorar su severidad, y la calidad de vida del paciente.  Se recomienda como método devaloración de la severidad de los síntomas, la aplicación del cuestionario IPSS (nivel de evidencia III, grado de recomendación B).  Ante un paciente con patología urológica, debemos valorar la presencia o ausencia de alteraciones potencialmente graves o de complicaciones de la HBP tales como: hematuria (macro y micro) dolor fiebre retención de orina (RAO), anuria alteración de la función renal
5.DIAGNÓSTICO:IPSS
6. EXPLORACION: TACTO RECTAL  Útil para evaluar el tamaño prostático y ayuda a descartar la presencia de cáncer prostático o prostatitis  Valorar:  Tono esfínter anal.  Sensibilidad: es muy dolorosa en caso de prostatitis aguda.  Tamaño glandular. El crecimiento progresivo hace desaparecer el surco medio prostático. El tacto rectal tiende a subestimar el tamaño de la próstata.La determinación se realiza según 4 tamaños I/IV (20-29cc), II/IV (30-49cc), III/IV (50-80cc) y IV/IV (>80cc).  Consistencia: en condiciones normales fibroelástica, homogénea en toda su superficie, si encontramos algún punto de consistencia pétrea sospechar patología tumoral.  Límites: se pueden acotar con nitidez los límites de la glándula, en caso contrario sospechar patología tumoral. Movilidad: en condiciones normales discretamente móvil, si se encuentra fija sospechar proceso neoplásico.
7. EXPLORACIÓN FÍSICA  Exploración general: Buscar la presencia/ausencia de edemas, fiebre, infección del tracto urinario (ITU).  Abdomen: Descartar masas y globo vesical.  Periné: Tono muscular, sensibilidad y alteraciones de la inervación (reflejos anal superficial y bulbocavernoso). Escroto: Tamaño, consistencia y sensibilidad de los testículos, presencia de hidrocele, varicocele y masas induradas.
8. EXPLORACIÓN FÍSICA. PSA  Debe solicitarse en todo paciente que consulte por prostatismo y tenga más de 50 años (o a los 40-45 años, si hay antecedentes familiares de CaP).  El nivel alto de este antígeno, ha sido vinculado al aumento de la posibilidad de desarrollar CaP. Pero elPSA es un marcador de tejido prostático y no es específico de CaP.  Otros cuadros clínicos, además del cáncer, pueden hacer que los niveles del PSA se eleven: la HBP y la prostatitis.  Los valores normales aumentan con la edad.
9. EXPLORACIÓN FÍSICA. PSA  Un PSA > 10 obliga a la realización de una biopsia guiada por ecografía.  Si el PSA: 4-10, valorar cociente PSA libre/total y velocidad delPSA (VPSA). Cociente PSA libre/total > 0,2 (> 20%) sugiere HBP. Cociente PSA libre/total 2,0 ng/ml/año, tienen 9,8 veces más probabilidades de morir de cáncer de próstata que los que presentan una velocidad de PSA < 2 g/ml/año.  PSA > 20: probabilidad de existencia de metástasis.
10. EXPLORACIÓN FÍSICA. PSA  En los pacientes tratados con inhibidores de 5ARs las cifras de PSA se reducen a lamitad a partir de los 6 meses de tratamiento. Por lo tanto se debe multiplicar por 2 la cifra de PSA en estos pacientes para conocer la cifra real de PSA. La cifra obtenida mantiene la sensibilidad y especificidad del PSA.  Posteriormente, y de forma regular, se recomienda monitorizar los valores de PSA (6-12 meses). Cualquier aumento confirmado del nivel más bajo de PSA durante el tratamiento,...