Hiperuricemia y got

del Sistema Nacional de Salud. Volumen 33, Nº 4/2009

Hiperuricemia y gota
Eliseo Pascual Gómez. Catedrático de Medicina (Reumatología) Universidad Miguel Hernández y Jefe de Sección de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante. Francisca Sivera Mascaró. Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante.

Introducción
La gota es una enfermedad debida aldepósito de cristales de urato monosódico (UMS) en articulaciones y otros tejidos, frecuentemente periarticulares. Este depósito es consecuencia directa de la hiperuricemia, y es reversible, ya que cuando la uricemia se normaliza los cristales lentamente se disuelven y acaban por desaparecer (1-3); por ello se ha considerado a la gota como una enfermedad curable(4). El depósito de cristales esasintomático pero los cristales dentro de las articulaciones tienen capacidad de desencadenar episodios de inflamación, súbitos y frecuentemente intensos que son los ataques de gota. Además de los inconvenientes que representa para el paciente, los ataques alertan al médico sobre la existencia del depósito subyacente. La presencia de cristales en las articulaciones es persistente y si la hiperuricemia nose corrige su depósito continúa, de manera que con el paso del tiempo la carga total de cristales en cada articulación y en general va a más. Como consecuencia es habitual que en ausencia de tratamiento los ataques de gota se hagan mas frecuentes e intensos, afecten a otras articulaciones y con mayor frecuencia se hagan oligo o poliarticulares. También con en tiempo pueden aparecer habitualmenteen la vecindad de articulaciones unos nódulos palpables formados por depósitos de cristales de urato llamados “tofos”. En un porcentaje importante de los pacientes la hiperuricemia causante de la gota es parte del síndrome metabólico, y la detección de hiperuricemia con o sin gota debe alertar sobre su posible presencia. Recientemente se ha apreciado que, además de serlo, la hiperuricemia, la gotaes por si misma un factor de riesgo independiente para infarto de miocardio(5) aumentando el grado de riesgo con la gravedad de la gota(6). El primer paso a considerar para asegurar un manejo adecuado de los pacientes con gota es asegurar que el diagnóstico está establecido en base suficientemente firme. En un paciente con podagra (inflamación de la primera metatarso falangiana) de repetición ehiperuricemia el diagnóstico de gota es razonablemente probable, sin embargo en mas de la mitad de las ocasiones la gota se inicia en otras articulaciones y entonces es fácil que no se considere la gota como posibilidad di-

agnóstica. Cuando las presentaciones son poliarticulares o menos típicas es frecuente que la gota ni siquiera se considere entre las posibilidades diagnósticas. Lahiperuricemia muy frecuentemente no se acompaña de gota (aunque es frecuente que síntomas articulares de otra naturaleza puedan ser considerados como gota si hay hiperuricemia), y no es raro que durante un ataque de gota la uricemia pueda ser normal debido a un aumento durante el mismo del aclaramiento renal de ácido úrico, pudiendo erróneamente descartar la gota como posibilidad diagnóstica. El diagnósticode certeza es posible y simple mediante identificación de cristales de urato en líquido sinovial obtenido durante un ataque de gota(7, 8) o en periodo intercrítico (9), o en material obtenido de un tofo. Teniendo en cuenta que la gota es una enfermedad curable (al ser el depósito de cristales de urato totalmente reversible), y que el tratamiento en general deber ser indefinido (si una vezdisueltos los cristales se deja subir de nuevo el ácido úrico en suero se formarán nuevos cristales y la gota reaparecerá), está plenamente justificado en los casos en que exista duda diagnóstica razonable confirmarlo mediante identificación de cristales, que es rutinaria en las unidades de reumatología. La hiperuricemia es necesaria para la formación de cristales de UMS y la consiguiente gota, pero...