hipoacusia subita

Principio del formulario
Final del formulario
HIPOACUSIA SÚBITA
 
Se denomina hipoacusia súbita a la disminución de la audición parcial o total en uno o ambos oidos en forma transitoria o permanente, de origen no traumático y de tipo neurosensorial.
Se denomina hipoacusia neurosensorial a la que tiene su causa en el oido interno o la vía auditiva. En cambio se llama hipoacusia conductiva aaquella que se produce por patología del oido externo o medio. Esto es fácilmente evidenciable mediante la audiometría, cuando la vía ósea tiene conservado su umbral y la vía aérea ha aumentado su umbral, se está ante una hipoacusia conductiva. Por el contrario si el umbral de la vía ósea está incrementado, se habla de un componente perceptivo. Finalmente puede haber hipoacusias mixtas, conaumento del umbral de la vías ósea y aumento del umbral del a vía aérea pero con gap (separación) entre ambas curvas. 
El proceso es generalmente progresivo y lo hace en forma rápida durante las primeras 24 horas, logrando en ese lapso su mayor profundidad.
Detrás de un diagnóstico de hipoacusia súbita (HS) siempre hay una causa que la determina, aun cuando actualmente no sea posible lograr el 100%del diagnóstico de ellas.
En todos los casos la hipoacusia es perceptiva con acúfenos agudos y progresiva. Se suele hallar una disociación entre la Audiometría tonal y la logoaudiometria. Los examenes audiológicos (tone decay test) indican patología retrococlear, hay test de fatiga positivo al igual que fatiga del reflejo acústico.
Una hipoacusia súbita puede ocurrir por alguna de las siguientescausas:
 
1. Tumoral (tumores del VIII par o nervio auditivo particularmente a nivel del angulo pontocerebeloso)
2. Viral: (adenovirus, parotiditis, citomegalovirus, herpes simplex virus, entre los más habituales)
3. Vascular
4. Inmunológica: Enfermedad inmunomediada del oido interno 
5. Alérgica  
6. Infecciosa
 
Establecido el diagnóstico mediante la anamnesis (interrogatorio alpaciente), se debe proceder con premura a realizar lo siguiente:
- exámen físico completo y recabar antecedentes personales y familiares
- Rx tórax frente
- estudios audiologicos: audiometria, logoaudiometria, impedanciometría, timpanograma
- Laboratorio:
- Eritrosedimentación
- Inmunoglobulinas séricas IgG, IgA, IgM
- Factores de complemento (C3, C4)
- Anticuerpos antinucleares
- Factorreumatoide
- Análisis inmunofenotípico de los linfocitos de sangre periférica
- Reacciones para pesquisar: 
-Sífilis: VDRL, FTA abs
-Mycoplasma pneumoniae
Panel viral:
-Virus de la parotiditis epidémica
-Virus de Epstein-Barr
-Virus Herpes simplex
-Virus Varicella- zoster
-Citomegalovirus
-Virus Respiratorio sincitial
-Influenza: A , B
-Parainfluenza 1, 2, 3
-Adenovirus
- Resonanciamagnética nuclear
 
 
1. Tumorales: se busca particularmente un tumor de nervio auditivo (Schwanoma del VIII par raiz coclear) a nivel del angulo pontocerebeloso. Para ello la Resonancia magnética nuclear ha desplazado al BERA porque además de mayor sensibilidad nos indica el tamaño aun en los más pequeños ( la Tomografía computada no detecta tumores menores de 1cm o lo hace con dificultad ). Sila hipoacusiaa súbita es unilateral existe una fuerte sospecha de que pudiera ser tumoral y si bien no ocurre así en el 100% de los casos, es mandatorio hacer un rápido y efectivo diagnóstico diferencial para ofrecerle al paciente una salida quirúrgica en las mejores condiciones (antes que sea más grande). 
Si es bilateral, se debe pensar en todas las causas, pero también hay un tumor que puededar una HS bilateral, la Enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis múltiple. Si el tumor es intracanal (está dentro del conducto auditivo interno) los pacientes refieren inestabilidad equilibratoria con lateropulsión al lado enfermo al caminar. Si es igual o menor a 5mm de diámetro el abordaje quirúrgico se hará por fosa cerebral media o retrolaberíntico. Si es de 0,6 a 3 cm, el...