Hipoacusia

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Detección de hipoacusias en niños
MANUEL TOMÁS Y JENARO BENAVENTE
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. España. mtomas@hsd.es

E

l rasgo que más caracteriza al ser humano es su gran capacidad de comunicarse, en la que participa de una manera predominante el oído. El desarrollo del habla requiere, casi inexcusablemente,la existencia de audición. Los niños con hipoacusias profundas que no han recibido tratamiento terminan convirtiéndose en sordomudos, con todas las limitaciones que esto comporta. Por otro lado, el retraso en el diagnóstico y tratamiento de las hipoacusias en niños supone disminuir o impedir el correcto desarrollo del habla y el lenguaje. Los niños pueden nacer sordos o perder audición precozmentepor distintos motivos. El momento en el que un niño pierde la audición tiene implicaciones muy marcadas en su evolución posterior. Así, según el momento de pérdida de la audición, la sorderas se pueden clasificar en 3 grupos: - Sordera prelocutiva, en la que se pierde la audición antes de aprender a hablar. - Sordera poslocutiva, en la que se pierde la audición cuando ya se aprendió a hablar. -Sordera perilocutiva, en la que se pierde la audición en el período de tiempo en el que está aprendiendo a hablar1. La necesidad de evaluar la audición en los niños es obligada en cuatro circunstancias: - Recién nacidos. - Retraso en el desarrollo del habla y el lenguaje (preescolares). - Trastorno del lenguaje y su desarrollo (escolares). - Tras meningitis y otras enfermedades que puedendesencadenar de manera aguda una hipoacusia (ototóxicos, traumatismos).

Recién nacidos
Saber precozmente si un recién nacido oye es de vital importancia para no comprometer sus posibilidades de desarrollo. Esto ha sido siempre importante, pero lo es mucho más desde hace unos 20 años, coincidiendo con el desarrollo de la tecnología, que ha permitido, por ejemplo, la creación de implantes cocleares quepermiten tratar adecuadamente las hipoacusias graves y profundas. Uno de cada 300 niños nace con un problema auditivo y uno de cada 1.000-1.200 nace con una sordera profunda bilateral, por lo que la hipoacusia congénita es sustancialmente más frecuente que otras enfermedades que se vienen estudiando sistemáticamente en los recién nacidos de España, como el hipotiroidismo congénito o lafenilcetonuria2. Para poder diagnosticar precozmente a estos niños, inicialmente se realizó lo que se conocía como estudio de población de riesgo, esto es, el estudio de los niños que presentaban una serie de antecedentes en donde el riesgo de hipoacusia era más frecuente que en la población general3 (tabla 1). Con esta estrategia sólo se lograba identificar al 50% de los niños con hipoacusia en el momento delnacimiento, motivo por el cual no se puede considerar aceptable. En la actualidad, la única estrategia aceptable es la conocida como diagnóstico universal neonatal de la sordera (detección sistemática neonatal), mediante la cual se evalúa a todos los recién nacidos. La evaluación de la audición de un recién nacido se puede realizar mediante otoemisiones acústicas (OEA) o Tabla 1. Factores deriesgo de hipoacusia en recién nacidos
Antecedentes familiares Infecciones gestacionales (TORCHS) Bajo peso al nacer (< 1.500 g) Ingreso en UCI > 48 h al nacer Malformaciones craneofaciales Incompatibilidad Rh Hiperbilirrubinemia grave Exposición a ototóxicos durante la gestación Ventilación mecánica Accidente hipóxico isquémico

Puntos clave
Uno de cada 1.200 recién nacidos presenta una sorderaprofunda bilateral. A todo recién nacido se le debe realizar una evaluación auditiva adecuada. La única estrategia aceptable de diagnóstico de sordera en recién nacidos es la que estudia a todos los niños: diagnóstico universal de la sordera en recién nacidos. Los recién nacidos con hipoacusias moderadas, graves y profundas tienen tratamiento, que debe iniciarse lo más rápido posible. En estos...